鎖骨大動脈瘤

鎖骨下動脈假性動脈瘤是醫源性穿刺置管術後所形成的腫瘤，一般以右側多見。

概述

鎖骨下動脈瘤比較罕見，由於其特殊的解剖關係，常規手術常遇到很大困難。其病因以動脈粥樣硬化、創傷和胸廓出口狹窄後擴張性動脈瘤為常見。鎖骨下動脈瘤的臨床表現由動脈瘤壓迫周圍組織、瘤內血栓形成、栓子脫落造成上肢和腦栓塞以及動脈瘤破裂所造成。壓迫臂神經可引起上肢疼痛和上肢功能障礙，壓迫喉返神經則引起聲音嘶啞；血栓脫落可引起上肢缺血，栓子進入頸動脈可造成腦栓塞；鎖骨下動脈瘤雖在鎖骨的保護下較少發生破裂，但破裂的死亡率極高。故診斷明確的鎖骨下動脈瘤均應手術治療。

病因

鎖骨動脈瘤的形成絕大多數與頸肋有關，其他的原因包括異常第1肋、鎖骨的骨不聯合和其他引起胸廓出口綜合徵的解剖異常。據統計，頸肋的發生率在人群中約為0.6%，絕大多數不引起臨床症狀，女性多見動脈瘤形成，且多見於右側;同時50%～80%的頸肋者是雙側性的，由此引起鎖骨動脈瘤也往往是雙側性的。

臨床表現

臨床表現多種多樣，有些病人以胸廓出口綜合徵為主要表現，如壓迫神經可出現上肢疼痛、麻木、無力，壓迫鎖骨下靜脈時可出現上肢腫脹;有些病人表現有上肢的急慢性缺血症狀，蒼白、發涼、疼痛，或表現有雷諾(Raynaud)現象，嚴重者可出現靜息痛、壞疽或潰瘍。
體檢可捫及鎖骨上窩的異常頸肋，鎖骨下動脈的震顫;聽診可聞及響亮而粗糙的雜音，如果有遠端動脈栓塞，肱動脈、橈動脈和尺動脈的搏動可減弱或消失。
本病在鎖骨上需發現搏動性腫塊，在除外縱隔腫瘤，鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張後，可考慮本病。X線可明確骨質異常、B超和CT對診斷和鑑別診斷常有重要價值。

診斷

X線檢查
(1)胸部平片：可明確骨質異常。
(2)動脈造影：應包括主動脈弓和上肢動脈，可以明確瘤體的存在和範圍大小、遠端動脈栓塞的部位和輸出道血管的條件，這是術前制定手術方案的主要依據。但造影對附壁血栓不能很好判斷。
2.都卜勒檢查可作為常規檢查發現鎖骨下動脈狹窄及狹窄後擴張。
鎖骨下動脈-腋動脈瘤須與鎖骨下動脈頸總動脈扭曲擴張相鑑別，此外胸片顯示的上縱隔腫塊也應與其他腫瘤鑑別。
鎖骨下動脈-腋動脈可發生致命性破裂出血;瘤內血栓脫落引起上肢和腦部急慢性缺血以及臂叢受壓，常威脅病人生命和肢體。

注意事項：

由於給疾病有很嚴重的併發症因此建議患者一定要正規醫院接受專業醫師治療，以免誤診延誤病情，患者同時也可以多聽聽一些中國名醫百強榜的行業的專家的建議，以便接受更好更正規的治療，有利於早日康復。