動脈瘤介入治療

動脈瘤介入治療是指血管介入治療是在X線監視下,在診斷性血管造影的基礎上利用導管技術作各種治療的措施。

名稱,適應證,禁忌證,準備,介入治療目的,方法,注意事項,

名稱

動脈瘤介入治療
隨著神經放射影像學的發展,特別是數字減影腦血管造影技術套用於臨床後,使動靜脈畸形、顱內動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺等不少病人避免了複雜危險的手術治療。此療法創傷小,病人容易接受。

適應證

動脈瘤介入治療適用於:
1.巨大的、手術難以切除或手術難以接近的動脈瘤(如海綿竇段、眼動脈起始部、椎基動脈系統的動脈瘤)。
2.高齡或全身其他系統疾病不能耐受手術者。
3.手術夾閉失敗者。
4.梭形寬頸或無頸動脈瘤、囊狀動脈瘤。
5.除禁忌證以外的一切動脈瘤,均可首先採用栓塞治療,在栓塞不成功時,仍可考慮手術治療。

禁忌證

1.很小的動脈瘤。
2.小而寬頸的動脈瘤。
3.動脈瘤頸狹窄球囊難以通過為可脫性球囊栓塞的禁忌證。

準備

1.病人準備
(1)向病人及家屬交待治療目的及可能出現的併發症和意外,簽訂協定書。
(2)向病人解釋治療的過程及注意事項,以消除顧慮,爭取術中配合。
(3)檢查心、肝、腎功能,以及血常規和出凝血時間。
(4)必要的影像學檢查,如CT、MRI等。
(5)碘劑及麻醉劑按藥典規定進行必要的處理。
(6)術前4h禁飲食。
(7)穿刺部位常規備皮,兒童及不合作者給予鎮靜劑或行全身麻醉。
(8)建立靜脈通道,便於術中用藥及搶救。
2.器械準備
3.藥品準備 包括各種搶救藥物的準備。

介入治療目的

(1)自導管灌注藥物治療,如腫瘤的局部化療,向血管閉塞部位注射尿激酶等溶栓藥物。
(2)經導管栓塞,在動脈內經導管將一些特製栓塞物注入供養病變的血管內,使血流中斷,達到治療目的。
(3)經皮血管腔內血管成形術,如擴張椎動脈、鎖骨下動脈、頸動脈的狹窄。
(4)經導管血栓切除術。DSA的套用確保了治療方案的準確性。能確定動脈瘤的部位、大小、形狀、數目、瘤體與載瘤動脈的關係、瘤頸的寬窄;能夠測量畸形血管團的大小,並了解供血動脈及引流靜脈情況,能夠明確病變與正常血管之間的關係,了解血管狹窄和閉塞程度以及有無血管痙攣,可更好地解釋臨床症狀和判斷預後,有助於手術和介入治療方案的制定。

方法

經導引導管將微導管插至動脈瘤內,經微導管向動脈瘤腔內放置栓塞物質,直至將整個動脈瘤完全堵塞,同時儘量保持載瘤動脈通暢,也可根據病情進行載瘤動脈閉塞。栓塞材料有可脫性球囊和可脫性微彈簧圈兩類,後者主要有兩種:①電解血凝性可脫性鉑金彈簧圈(GDC);②機械性可脫式鎢彈簧圈(MDS)。

注意事項

注意防治併發症:①動脈瘤破裂出血;②球囊過早脫落造成腦栓塞;③栓塞材料滑入載瘤動脈造成栓塞等。

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