西尼羅病毒

病原學西尼羅病毒屬於黃病毒科黃病毒屬，與乙型腦炎、聖路易腦炎、黃熱病、登革熱、C型肝炎等病毒同屬。有囊膜，單鏈線形核糖核酸，RNA為正鏈，約有10000～11000個鹼基對，具有感染性。電鏡下該病毒呈中等大小，直徑21nm～60nm,圓形顆粒，對有機溶劑，紫外線敏感。2012年8月15日美國爆發西尼羅病毒，已有17人確認死亡。

基本介紹

• 西醫學名：西尼羅病毒
• 英文名稱：West Nile Virus
• 其他名稱：WNV
• 所屬科室：內科 - 血液內科
• 主要症狀：發熱，頭痛
• 主要病因：蚊蟲傳播
• 多發群體：人，動物
• 傳染性：有傳染性
• 傳播途徑：蚊子，鳥類，馬
• 是否進入醫保：是
• 直徑：21nm-60nm
• 分布地區：非洲，中東，西亞，北美

病理

西尼羅病毒病是由西尼羅病毒(West Nile Virus,WNV)引起的傳染病，是一種人獸共患病.近年來西尼羅病毒病出現在歐洲和北美的溫帶區域，對人和動物的健康構成了威脅。這種病嚴重的危害是使人和馬患上致命的腦炎，使鳥，雞等死亡。西尼羅病毒最初是1937年從烏干達西尼羅地區一名發熱的婦女血液中分離出來而被發現，因此得名為西尼羅病毒。1950年埃及描述了該病的生態學特徵；1957年以色列發生了暴發流行，首次注意到此病毒與中樞神經系統疾病有關，被認為是引起老年人嚴重的腦膜炎的原因；1960年埃及和法國首先注意到該病毒可導致馬發病。1950年以來，該病毒一直在非洲，中東和地中海沿岸國家流行，未引起重視。1996年該病毒襲擊了羅馬尼亞首都布加勒斯特,造成約400人發生腦炎，近40人死亡的危害,使得這種被忽視的狀況迅速得到改變。1999年7～9月在俄羅斯南部發生了範圍廣泛的流行，近1000人發病，至少40人死亡.近5年(1996～2000年)，捷克從14匹馬中分離到病毒,義大利從78匹馬中分離到西尼羅病毒.1999年7～10月，在紐約和鄰近洲人，馬，野鳥和動物園鳥間發生的一次暴發流行，結束了西半球無人和動物間感染報導的歷史，是該病毒發展史上的一個里程碑。

流行概況

20世紀30年代就已經有感染這種病毒發病的病例。於1937年12月在非洲烏干達西尼羅河地區被發現並因此得名。以後在以色列、法國、南非、阿爾及利亞、羅馬尼亞、捷克、剛果、俄羅斯都有過西尼羅河病毒感染的爆發。現在西尼羅病毒之所以這么被人重視，主要是從1999年開始，西尼羅病毒傳入了美國。

西尼羅河病毒蔓延

西尼羅河病毒蔓延（紅色為出現過疫情的地區）

1999年，西尼羅河病毒首次在西半球出現。8月，在美國紐約皇后區4平方英里的範圍內，短短几天內有25人被感染，患者表現為腦炎，其中7人死亡。當年，紐約有62人被感染，除紐約外，美國4個州均發現病例。

2000年，西尼羅河病毒從紐約蔓延至鄰近12個州。

2001年，病毒從東海岸向西、南蔓延，全國有23個州和華盛頓特區都發現了病毒。

1999至2001年，美國西尼羅河病毒感染病例共149例；2002年，波及44個州，共有4156人感染西尼羅河病毒，其中284人死亡；

2003年共有病例數7700餘例，死亡166人。

2012年8月1日，美國疾病控制和預防中心報告稱，截至7月底，該中心已接到241人感染西尼羅病毒的報告，其中4人死亡。

2012年8月12日，據美國德克薩斯州疾病控制和預防中心公布的數據顯示，該州報告已有351例感染西尼羅河病毒，其中15人死亡。

2012年8月23日，美國疾病預防控制中心稱，最大規模的西尼羅河病毒在美國諸多地方爆發。截止到21日，全美有38個州報告了人類感染案例，美國疾病防控中心共接到了1，118個案例報告，其中41個死亡報告。

病原特點

西尼羅河病毒是一種腦炎病毒，以鳥類為主要的貯存宿主，馬、蚊子和人都可以是它的傳染宿主，人的發病時間較鳥類感染時間晚33天左右。蚊蟲滋生的季節是本病的高發季節，西尼羅河病毒感染髮生於6～11月，8月下旬為發病高峰。所有未接觸過西尼羅河病毒的人都是易感者，老年人和免疫力弱者易發病、病死率高。

西尼羅河病毒感染的潛伏期一般為3～12天。絕大多數（80%）為隱性感染，不出現任何症狀，少數人表現為西尼羅河熱，病人出現發熱、頭疼、肌肉疼痛、噁心、嘔吐、皮疹、淋巴結腫大等類似感冒症狀，持續3～6天。極少數人（1%）感染後表現為西尼羅河病毒性腦炎、腦膜腦炎和腦膜炎。

分布地區

1999年前，主要分布在非洲、中東、歐洲、西亞/中亞

1999年起，主要分布在北美。

傳染源

鳥是該病毒的貯存宿主,是WNV感染的主要傳染源,目前已查明有70多種鳥與傳播該病毒有關,其中有些鳥的死亡率很高,如烏鴉,大烏鴉,喜鵲,藍鳥和灰鳥,但鳥的種類目前尚未完全清楚.病人和隱性感染者亦應該是該病毒的傳染源,但還未得到證實.血清學檢查提示,在一次流行中,有很多隱性感染者但只是有輕微症狀或無症狀.

傳播途徑

蚊子、鳥

現已從很多種蚊子中檢測到了該病毒:如伊蚊,按蚊,Coquillettidia(1),脈毛蚊,Deinocerites ,Ochler0tatus ,Orthopodomyla ,鱗蚊,藍帶蚊.蚊子自感染鳥類吸取含有病毒的血液後,病毒在蚊體內經過10～14天,病毒便存在於蚊子的唾腺中,可以經由叮咬其他動物或人類而傳播病毒,病毒進入動物或人的血液後,會透過血腦屏障進入腦內,引發腦炎.人類,家禽與鳥類之間無法直接傳播.研究者在越冬的蚊子體內發現了西尼羅病毒.根據歐洲和中東的經驗,提示病毒通常沿著鳥遷移的路徑而傳播到新的地方.

趨勢

1.在人和馬中爆發頻率增加

2.嚴重的病人顯著增加，表現為中樞神經系統損害的疾病如腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎等病例增加

3.與人類爆發同時，鳥的死亡率很高

這些趨勢以及最近爆發中分離到的WNV的基因分析提示，新的、毒性強的WNV增加

上世紀50年代，約40%居住在尼羅河三角洲的人血清WNV抗體陽性

WNV 1962年傳入歐洲，1996年羅馬尼亞發生的西尼羅熱WNF是歐洲首次大流行，發病率12.4/10萬，17人死亡，病死率4.3%，病死者均為50歲以上

自1996年以來，WNF發生四次城市大流行

1999年8－10月，美國紐約首次爆發WNV腦炎流行，這是WNV首次登入西半球

以色列過去是老疫區，2000年8－10月份爆發全國性大流行

基本順序如下：

1937年 烏干達西尼羅河地區

50年代 埃及、以色列

1962－1964年 南俄羅斯、地中海西部

1974年 南非 80年代 烏克蘭

1994年 阿爾及利亞

1996－1997年 摩洛哥、羅馬尼亞布加勒斯特

1997年 捷克斯洛伐克

1998年 剛果、義大利、以色列

1999年 俄羅斯

2000年 法國和以色列

1999－2002年 美國

2002加拿大

2012年 美國

溫帶地區：常夏末秋初爆發

爆發常發生在生活在濕地或附近的人群中

臨床表現

人類感染西尼羅病毒後並不互相傳播,通常為隱性感染.潛伏期為3～15天.大部分感染者症狀輕微,伴有發熱,頭痛,喉嚨痛,背痛,肌肉疼痛,關節痛,疲勞,結膜炎,皮疹,淋巴結腫大,納差,腹痛,腹瀉及呼吸道症狀等.對於老年人和兒童可能引起高熱(≥40℃),劇烈頭痛及中樞神經系統症狀體徵,如頸項強直,昏睡,昏迷,抽搐,麻痹等,甚至引起死亡.大多數死亡病例發生於50歲以上的中老年人,病死

美國大爆發

病例情況

2012年8月22日，美國聯邦衛生官員和疾病控制與預防中心報告稱，到目前為止，全美共錄得1118宗感染西尼羅病毒的病例，這一數字是往年平均數的3倍多，其中已有41人死亡。

蔓延情況

據美國疾病預防控制中心稱，最大規模的西尼羅河病毒在美國諸多地方爆發。自1999年美國發現首例西尼羅河病毒傳染病例以來，今年8月該病毒爆發案例達到最高值。截止到8月21日，全美有38個州報告了人類感染案例，美國疾病預防控制中心共接到了1,118個案例報告，其中包括41個死亡報告。在過去幾周，該病毒的感染病例急劇上升，數字相當驚人。而去年這個時候全美只錄得25例感染報告。目前美國只有夏威夷、阿拉斯加和佛蒙特三個州尚未有病毒感染報告。

全美大約有75%的案例出現在德克薩斯、密西西比、路易斯安那、南達科他以及俄克拉荷馬州。德克薩斯州位於病毒爆發的中心，目前有586個確診病例及21個死亡案例。

爆發原因

西尼羅河病毒的爆發期一般集中在8月中旬，但是人們數周后才會感覺不適，才會去醫院，並報告案例。今年該病毒大爆發可能與氣候變暖有關。目前，德克薩斯州是該病毒的重災區。據知，該州共有586例感染病例，另有21人死亡，感染和死亡病例均占全美約一半。美國食品藥品管理局官員、華裔感染病專家方國棟表示，得州過去的氣候比較乾燥，但今年不是特別乾燥，濕熱的氣候導致蚊蟲滋生，加重了西尼羅病毒的傳播。目前該州最嚴重的達拉斯郡已開始動用飛機噴灑滅蚊藥物，並已進入“災難狀態”。

誘發疾病

該病毒通常在6-10月之間傳播，目前的感染季仍未結束。一旦感染病毒，嚴重者可能會引發致命的腦炎、腦膜炎等疾病。

西尼羅河病毒通常在夏天爆發，通常通過蚊蟲叮咬傳染，人感染後通常在2到15天內發病。感染的人會發高燒以及頭痛，嚴重者會致其死亡。老人、兒童等人群為高危人群。

預防措施

目前還沒有針對西尼羅河病毒的特效藥，保護人類的相關疫苗也尚未問世。預防西尼羅病毒最好的方法是避免被蚊子叮咬，外出時最好穿長袖衣服和褲子，並使用驅蚊劑和防蚊貼。

美國最早發現

美國於1999年在紐約最早發現了西尼羅病毒，並逐漸在全美各地傳播開來。

治療方案

目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。目前的治療主要是對症和支持治療。輕症患者呈自限性經過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下。

一般治療

臥床休息，對病人要儘量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷病人注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發生褥瘡。注意精神、意識、生命體徵以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素，保持水及電解質平衡。

對症治療

1．降溫

高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時酒精擦浴，放置冰袋；藥物降溫為輔，安痛定、柴胡、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時，可採用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5-1.0 mg/kg/次，每4-6 小時給藥一次。

2．驚厥或抽搐

腦水腫或腦疝所致者，應立即採用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴；應及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。

鎮靜劑治療：安定成人10-20 mg/次，小兒0.1-0.3 mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10 mg；水合氯醛成人1.5-2.0 g/次，小兒50 mg/kg/次（每次不大於1 g），鼻飼或保留灌腸；苯巴比妥鈉成人100 mg/次，肌肉注射。

3．腦水腫而無抽搐

甘露醇用量同上述。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫，可短期套用。

4．呼吸衰竭

常規氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等；必要時氣管插管、氣管切開，及時機械通氣治療。

各國情況

羅馬尼亞

2018年8月23日，羅馬尼亞衛生部說，自2018年5月2日以來，已確診56例西尼羅病毒感染病例，其中6人死亡。

中國

到目前（2015年）為止還沒有發現西尼羅河病毒感染病例，也沒有在動物體內發現西尼羅河病毒。

希臘

2018年，希臘出現的西尼羅病毒感染病例已達271人，目前住院治療人數為21人，其中14人病情嚴重。2018年9月23至29日之間，希臘有4人死於西尼羅病毒發作，自今年5月首次發現西尼羅病毒感染病例以來的死亡人數上升到了31人。