西尼羅河熱是由西尼羅病毒經蚊子傳播的急性發熱性疾病。可侵襲中樞神經系統，引起腦炎。在非洲、南歐、中東、中亞和西亞、大洋洲等地呈地方性流行。臨床表現主要為發熱、皮疹和淋巴結腫大。
基本介紹
- 英文名稱：West Nile fever
- 就診科室：感染和臨床微生物科
- 常見病因：西尼羅病毒經蚊子傳播
- 常見症狀：發熱、皮疹和淋巴結腫大
- 傳染性：有
- 傳播途徑：經蚊子傳播
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
西尼羅河熱病毒為黃病毒科黃病毒屬的西尼羅病毒株，由於在西尼羅地區，故命名為西尼羅病毒，西尼羅河熱病毒位於蚊的涎腺，蚊子在叮咬過程中，將病毒傳播給人或動物引起疾病或隱性感染，病毒通過血-腦屏障進入腦實質，從而引起發熱或腦炎症狀。
臨床表現
本病潛伏期1～6天，部分長達20天。臨床表現有發熱型和腦炎型。兩型均起病突然，體溫驟升至40℃，部分患者伴有寒戰。
1.發熱型
突然發熱，多表現為雙波熱，頭痛、眼痛、全身肌肉酸痛，並可伴咽炎及噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食慾減退等胃腸症狀。高熱可致顏面潮紅、結膜充血。腋下及腹股溝淋巴結腫大，無明顯壓痛。約有半數患者出疹，出疹時間在發熱期或發熱期末，頸背部、軀幹及四肢出現淡紅色玫瑰疹或斑丘疹，持續時間約為1周自行消退。輕型病例僅有類似感冒過程，全身反應輕者，表現為自限性，絕大多數患者經3～6天自愈。
2.腦炎型
少數患者尤其是老年人及部分兒童、青少年感染後，可引起腦炎、腦膜炎。此時病情較重，體溫驟升、持續不降、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、嗜睡，繼而神志不清，頸項強直，出現異常的神經反射，四肢發抖，痙攣，驚厥，昏迷，呼吸困難直至呼吸循環衰竭。
3.偶發症狀
偶有皮膚水皰、急性脊髓前角灰質炎、心肌炎、胰腺炎、肝炎等發生。淋巴結消腫時間常需數月。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞數減少，腦炎型者腦脊液中淋巴細胞增多，蛋白增高。
2.免疫學檢查
利用血清學抗體檢測方法，常用ELISA（酶聯免疫吸附實驗）法，採用患者急性期和恢復期雙份血清，兩份血清同時進行檢測，以恢復期血清較急性期特異性IgG抗體滴度升高4倍以上為陽性，有助於本病的診斷。
3.病原學檢查
自潛伏末期至發病後第5天，從患者血液或腦脊液中分離出病毒，陽性率較高，對新分離病毒的鑑定一般採用已知血清進行中和實驗。
4.分子生物學檢查
RT-PCR（逆轉錄-聚合酶鏈反應）法檢測，通過設計西尼羅河熱病毒特異引物對血清或腦脊液標本進行RT-PCR試驗，陽性率高，具有特異性診斷價值。
診斷
根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。
治療
目前無針對西尼羅病毒的特效治療藥物。治療主要是對症和支持療法。輕症患者呈自限性經過，但腦炎患者需積極治療，常用措施如下：
1.一般治療
臥床休息，對患者要儘量避免不必要的刺激。保持呼吸道通暢，昏迷患者注意定時翻身、拍背、吸痰，吸氧，防止發生壓瘡。注意精神、意識、生命體徵以及瞳孔的變化。給足夠的營養及維生素，保持水及電解質平衡。
2.對症治療
（1）降溫 高熱者以物理降溫為主，首選冰帽降溫，同時酒精擦浴，放置冰袋；藥物降溫為輔，安痛定、消炎痛栓均可選用。上述方法效果不佳時，可採用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪。
（2）驚厥或抽搐 腦水腫或腦疝所致者，應立即採用脫水劑治療，可用20%的甘露醇快速靜滴；應及時吸痰、保持呼吸道通暢，必要時氣管切開。鎮靜劑治療：安定，肌注，必要時靜脈緩注；水合氯醛，鼻飼或保留灌腸；苯巴比妥鈉，肌肉注射。
（3）腦水腫而無抽搐 甘露醇用量同上。速尿、高滲葡萄糖可輔助脫水治療。糖皮質激素可減輕腦水腫，可短期套用。
（4）呼吸衰竭 常規氧療；靜脈滴注呼吸興奮劑洛貝林、可拉明、利他林等；必要時氣管插管、氣管切開，及時機械通氣治療。
