膽道蛔蟲病是常見的外科急腹症，多發生在青少年和兒童，農村發病率高於城市。隨著衛生條件的改善和防治工作水平的提高，近年來本病發生率已有明顯下降。
基本介紹
- 中文名：腸道蛔蟲
- 外文名：intestinal ascariasis
一、病因：,二、臨床表現：,三、鑑別診斷：,四、檢查：,五、治療：,
一、病因：
蛔蟲一般寄生於人體小腸的中下段，喜鹼厭酸。當其寄居環境變化時，可上竄入胃十二指腸。並經Oddi括約肌入膽道，機械性刺激引起Oddi括約肌痙攣誘發膽絞痛，並可誘發急性胰腺炎，蟲體阻塞膽道及帶入膽道的腸道細菌可致嚴重感染，蛔蟲死後，其蟲體及蟲卵可成為膽石核心。
當其受到生活環境改變的激惹時，它的活動性增強，活動範圍增大，並表現出喜鑽孔的習性。蛔蟲進入膽道可能與下列因素有關：
1.腸道內環境改變：
當機體發生噁心、嘔吐、腹瀉、發熱等應激狀態時，胃腸蠕動功能失常，蛔蟲的活動性增強，沿腸道上行於胃或十二指腸時，通過膽道口括約肌進入膽道。
2.胃酸水平過低：
蛔蟲習慣在鹼性環境中生活，當胃酸過低時，十二指腸pH值升高，蛔蟲的活動範圍增大，上移進入十二指腸而發病。
3.膽道口括約肌鬆弛：
由於炎症或手術所致膽道口括約肌功能不全，便於蛔蟲進入。
4.驅蟲不當：
可因服驅蟲藥量不足或驅蟲方法不當，蛔蟲受藥物刺激而躁動不安，亦可沿十二指腸進入膽道。
二、臨床表現：
膽道蛔蟲病好發年齡為10～40歲，青少年多見。絕大多數有腸道蛔蟲病史，如曾便出蛔蟲，糞便中查出蛔蟲卵等。其臨床表現與有無併發症密切相關。無合併症時，膽道蛔蟲表現為：典型症狀為突發性劍突下鑽頂樣絞痛，疼痛劇烈，向右肩背部放射，病人常大汗淋漓，輾轉不安，呻吟不止，常伴噁心、嘔吐，有時嘔出蛔蟲，間歇期腹痛可完全消失，合併感染時可出現畏寒、高熱、黃疸。
三、鑑別診斷：
凡年齡較小的有腸蛔蟲病史的病人，出現了劇烈腹痛，輕微劍突下深壓痛的典型表現者較易診斷。少數診斷困難者，可行B超檢查，可見膽道內有條狀光影。X線鋇餐，靜脈膽道造影，ERCP等有助於診斷。
膽道蛔蟲病應與膽囊炎，膽管症，急性胰腺炎，胃十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽絞痛等上腹部急腹症鑑別。
四、檢查：
1.糞常規：大部分患者糞便中可找到蛔蟲卵。
2.血常規：白細胞可見有輕度升高，嗜酸粒細胞比例增高。若白細胞超過15×10/L，提示合併細菌感染。若白細胞超過20×10/L，中性粒細胞在95%以上應警惕化膿性膽管炎。
3.十二指腸引流：引流液常規檢查可發現白細胞，也可找到蛔蟲卵，甚至可發現蛔蟲的組織碎片。細菌培養可見部分病例有細菌生長，一般以大腸桿菌最為多見。
4.B超檢查：可見膽總管內有條形管腔影，內部回聲不均勻。甚至可見到蟲體活動。
5.胰膽管造影（ERCP）：可了解膽總管、膽囊及蟲體的關係、狀態、位置，對指導治療有著重要意義。
6.X線檢查：對診斷膽道蛔蟲無幫助，但對腸道蛔蟲症的診斷有一定的意義。消化道鋇劑造影可見小腸管腔內有雙軌徵象。
五、治療：
（一）非手術治療：
1.解痙止痛①阿托品0.5mg或654-210mg肌注，4～8小時後可重複注射；②口服阿司匹林1～2g，tid；③口服米醋60ml加芝麻油25ml；④上述方法無效，在排除腹膜炎的基礎上，可給予度冷丁。
2.利膽驅蟲①中藥湯劑；②33%硫酸鎂20～30ml，口服。
3.驅除腸道蛔蟲口服腸蟲清，2歲以上2片，2歲以下1片，用2～3天。
4.防止感染可選用氨苄青黴素，慶大黴素，甲硝唑等。
5.糾正水、電解質、酸鹼平衡紊亂。
6.纖維十二指腸鏡取蟲。
7.排除蟲或蟲卵。
（二）手術治療
非手術治療無效或產生明顯併發症者應手術治療。切開膽管，取出蛔蟲，引流膽管處理併發症。
