腸蛔蟲症

疾病科室

感染科

疾病治療

（1）解熱鎮痛；（2）杜冷丁；（3）鎮靜劑；（4）驅蟲劑。左旋咪唑片是驅蛔蟲的首選藥物；（5）抗菌素；（6）經(內科)保守治療7天以上無緩解，甚至反而加重者，或反覆發作，出現皮膚黏膜發黃及能觸及腫大的膽囊，而又找不出其它原因者，可考慮送醫院行外科手術(膽管探查術)治療。

疾病預防

（1）養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手；（2）腸道有蛔蟲的病人，在進行驅蟲治療時，用藥劑量要足，否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍，到處亂竄，極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。

疾病描述

蛔蟲病是由似蚯蚓蛔線蟲寄生於人體小腸所引起傳染病。多數患者無明顯症狀，部分患者可有不同程度的臨床表現。除腸蛔蟲症狀外，還可引起膽道蛔蟲症、蛔蟲性腸梗阻等嚴重併發症。

症狀體徵

腸蛔蟲症：蛔蟲主要寄生於空腸和迴腸，大多無症狀。少數病人出現腹痛與期周壓痛。有時呈絞痛。個別嚴重感染者出現食慾減退和體重下降、貧血等營養不良表現。部分患者以大便中排出蛔蟲或嘔吐出蛔蟲而就診。

疾病病因

蛔蟲病是最常見的如蠕蟲病，分布於世界各地，開發中國家及農村發病率尤高。根據WHO專家委員會對蛔蟲流行區的分級，我國大部分農村地區屬重度流行區（感染率超過60%）和中度流行區（乾率為20%—60%）。

1、傳染源 人是蛔蟲的惟一終宿主，蛔蟲病人是惟一傳染源。

2、傳播途徑 感染期蟲卵經口進入人體，污染的圖上、蔬菜、瓜果等是主要媒介。

3、易感人群 人對蛔蟲普遍易感。兒童在地上爬行、吸吮手指，故易感染。3—10歲年齡組感染率最高。在使用未經無害化處理人糞施肥的農村地區，人口感染率可50% 以上。感染率無性別差異。有生食蔬菜習慣者容易被感染。本病以散發為主，但有時可發生集體性感染。

病理生理

蛔蟲病的臨床表現與蛔蟲發育史中不同階段（幼蟲和成蟲）恩引起的病理生理改變有關。 寄生於空腸與會場上段，大量成蟲可纏結成團，引起部分性腸梗阻。蛔蟲有鑽孔習性，引起異味性損害和相應的臨床表現，常見的有膽道蛔蟲症，胰管蛔蟲症及闌尾蛔蟲症。部分膽石症患者結石核心見蟲卵與蛔蟲碎片，可能與膽石成因有關。

診斷檢查

實驗室檢查：

1、病原學檢查 糞便塗片法或鹽水浮聚法可較容易查到蟲卵。近年來常用改良加藤法。該法蟲卵檢出率較高。B超和逆行胰膽管造影有助於異味蛔蟲症的診斷。

2、血常規 幼蟲移行時引起的異味蛔蟲症及並發感染時血液白細胞與嗜酸性粒細胞增多。 診斷 根據流行病學史，出現乏力、咳嗽或哮喘樣發作，肺部炎症進順、嗜酸性粒細胞增多、厭食、腹痛、體重下 降等，應注意患蛔蟲病的可能性。 糞便檢查發現蛔蟲卵，胃腸鋇餐透視發現蛔蟲陰影，或有糞便排出或吐出蛔蟲史者，均可明確蛔蟲病的診斷。 在出現絞痛、膽管炎、胰腺炎時應豪華蛔蟲異位症的可能性，並通過B超、逆行胰膽管造影進行診斷。蛔蟲性腸梗阻以兒童為多見，腹部的條索狀腫塊，結合放射學檢查有助於診斷。

治療方案

蛔蟲病治療可為驅蛔蟲治療及併發症處理，但最根本的是驅蟲治療。

1、驅蟲治療 苯咪唑類藥物是廣譜、高效、低毒的抗蟲藥物，套用最廣的有甲苯咪唑和阿苯達唑。甲苯咪唑，200mg/次，1—2次/d，共1—2d。阿苯達唑，400mg，頓服，蟲卵陰轉率達90%以上。對嚴重感染者往往需多次治療才能治癒。治療中偶可出現蛔蟲躁動現象，有可能發生膽道蛔蟲症。廣譜驅蟲藥伊維菌素每日口服100ug/kg，連服2d，治癒率接近100%。

2、異位蛔蟲症及病癒症治療：

（1）膽道蛔蟲主要採用內科治療，應予鎮靜、解痙止痛、控制合併感染。內科治療無效者則需手術治療；

（2）闌尾蛔蟲病應及早給予手術治療。

（3）蛔蟲性腸梗阻應服用適量豆油或花生油，可使蛔蟲團松解，再給予驅蟲治療。上述治療措施無效時，及早給予手術治療。

疾病預防

培養良好的個人衛生習慣，尤其是應在兒童、托幼機構、學校中廣泛開展衛生宣傳教育。做到飯前、便後洗手，不吃未洗淨的蔬菜、水果。在學校，託兒所進行普查普治。對糞便進行無害化處理，有利於本病的控制。

安全提示

飲食注意

1、宜給予易消化，高熱量、高蛋白質飲食，如主食米飯、麵條、麵餅。

2、可食用含糖分高的糕點、糖果等食物。

3、多吃些雞蛋，動物瘦肉、乳品、黃豆及其製品；

4、多吃些含維生素食物，如新鮮蔬菜、水果等。

家庭護理

1、充分的睡眠和休息、發作和並發膽道感染時應絕對臥床休息。

2、精神護理，病人首次發作有恐懼心理，家人應積極關心和體貼病人，並解釋病情，使其解除顧慮。

3、周圍環境應安靜，以使病人得到更好地休息，以恢復由於發作時大量消耗的體力。

4、當病人發生嘔吐時，家人應及時清除病人口腔內的嘔吐物，並漱口，以防口腔感染。

5、病人疼痛加重時，可配合藥物局部套用熱水袋進行熱敷，以減輕疼痛。

注意事項

1、在發作時，病人因疼痛使用止痛劑如杜冷丁藥物時，一日應不超過2-3次，以防久用成癮。

2、並發膽道感染套用抗菌素四環素過程中，注意用藥時間不宜過長，尤其小兒患者，因四環素能引起牙釉質發育不全，牙齒髮黃，骨生長緩慢等。

3、在套用中藥苦楝皮糖漿進行治療時，應嚴格控制用量以防中毒，其次對於心臟功能不全的病人及體質較弱者忌用。

4、經（內科）保守治療7天以上無緩解，甚至反而加重者，或反覆發作，出現皮膚黏膜發黃及能觸及腫大的膽囊，可考慮送醫院行外科手術（膽管探查術）。

預防常識

1、養成良好的衛生習慣，飯前便後洗手。膽道蛔蟲症來源於腸道有蛔蟲的病人，而腸蛔蟲病是一種傳染病，傳染源是蛔蟲病人或帶蟲者，感染性蟲卵通過口腔吞入腸道而成為帶蟲者。所以只有把好傳染源，切斷傳播途徑才能徹底根除腸道蛔蟲的發生。

2、腸道有蛔蟲的病人，在進行驅蟲治療時，用藥劑量要足，以徹底殺死，否則因蛔蟲輕度中毒而運動活躍，到處亂竄，極有可能鑽入膽道而發生膽道蛔蟲症。