自發性蛛網膜下隙出血

自發性蛛網膜下隙出血，是由於多種原因引起的腦血管突然破裂，使血液進入顱內或椎管內的蛛網膜下隙所引起的綜合徵。它並非是一種疾病而是某些疾病的臨床表現，其中70%～80%屬於外科範疇，臨床將蛛網膜下隙出血分為自發性和外傷性兩類。

病因

常見的病因為顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形，約占自發性蛛網膜下腔出血的70%，前者較後者多見。其他原因有動脈硬化、腦底異常血管網症（煙霧病）、顱內腫瘤卒中、血液病、動脈炎、腦炎、腦膜炎及抗凝治療的併發症，但均屬少見。

臨床表現

1.出血症狀

發病前多數病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因。發病突然，劇烈頭痛、噁心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。

2.腦神經損害

以一側動眼神經麻痹常見，占6%-20%，提示存在同側頸內動脈-後交通動脈動脈瘤或大腦後動脈動脈瘤。

3.偏癱

在出血前後出現偏癱和輕偏癱者約占20%。由於病變或出血累及運動區皮質和其傳導束所致。

4.視力視野障礙

蛛網膜下腔出血可沿視神經鞘延伸，眼底檢查可見玻璃體膜下片塊狀出血，發病後1小時內即可出現，這是診斷蛛網膜下腔出血的有力證據。

5.約1%的顱內動靜脈畸形和顱內動脈瘤

可出現顱內雜音。部分蛛網膜下腔出血發病後數日可有低熱。

檢查

1.頭部CT

診斷急性SAH準確，顯示腦溝與腦池密度增高。

2.頭部MRI

發病後一周內的急性SAH在MRI很難查出。

3.腦血管造影

是確定SAH病因必須的重要手段，對SAH病人應視為常規檢查。

4.腰椎穿刺

對CT已確診的SAH不再需要作腰穿檢查；因為伴有顱內壓增高的SAH，腰穿可能誘發腦疝。

治療

1.一般治療

出直急性期，病人應絕對臥床休息，可套用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮靜劑，並應保持大便通暢。當伴顱內壓增高時，套用甘露醇溶液脫水治療。

2.儘早病因治療

如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等。