腰三橫突綜合症

第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現損傷，如因急慢性損傷出現腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等症狀，稱為第三腰椎橫突綜合徵。腰肌勞損患者中，表現為第三腰椎橫突綜合徵者較多見。臨床上，常見腰3、腰4橫突尖端也有類似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合徵歸入橫突間綜合症中。本病多見於體型瘦長的青年人。本病屬於中醫“傷筋”的範疇。

基本介紹

• 中醫病名：腰三橫突綜合症
• 多發群體：體型瘦長的青年人
• 常見發病部位：第三腰椎
• 常見症狀：腰部酸痛，也可劇痛，活動受限

病因病機

導致本病的內因是第三腰椎橫突由於解剖學和生物力學的因素，所受的應力較大。腰椎前屈、側彎及旋轉運動時易致橫突尖端附著的軟組織出現肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經後支的外側支，引起所支配的肌肉痙攣，並在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現一系列症狀。第三腰椎橫突過長或兩側不對稱等解剖上的變異，也是內因之一。寒冷刺激也會誘發本病。

中醫認為它由先天稟賦不足並受寒、勞損所致。

【辨證】

腰部疼痛牽滯，受寒或勞累後加重，疼痛有時向臀部、同側內收肌和大腿前側放射，但不超過膝關節。第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，並可觸及肌痙攣結節或條索樣物質；腰部活動稍受限制。X線平片一般無異常發現，少數可見第三腰椎橫突明顯過長或不對稱等。

臨床表現

患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部後仰不痛，向對側彎腰受限。

重要的體徵是第三腰椎橫突外緣，相當於第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長型患者可觸到橫突尖端並有明顯的壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣。按壓時由於第二腰神經分支受刺激而引起放射痛達大腿及膝部。

X線平片可見第三腰椎橫突較長。

壓痛點用1%或0.5%普魯卡因10～20mL注射後，疼痛及壓痛消失。

根據壓痛點及注射普魯卡因有效，並結合病史、症狀及其他體徵可鑑別其他疾患引起的腰痛。

主要是減輕負重、注意休息、藥物治療、理療輔助。

本病於腰椎間盤突出症的鑑別點①本症咳嗽、大笑、打噴嚏時疼痛加重。②壓痛點位置不同，本病位於L3橫突尖端，後者為病椎椎板間隙。③本病少數重症者可出現直腿抬高試驗陽性，但加強試驗一定為陰性。

治療原則

（1）一般治療：在腰痛發作的急性期，提倡適當臥床休息，以防止病情進一步發展，臥床以硬板為宜。嚴重者可在腰部兩旁置沙袋制動。

（2）西藥治療：常可口服止痛藥如布洛芬、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴塗，或激素加普魯卡因痛點封閉。

（3）中藥治療：湯藥可選用經驗方：黃芪，黨參，白朮，當歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦艽，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用納米穴位敷貼、狗皮膏，麝香壯骨膏貼於患處或穴位上即可。

讓病人背靠牆壁直立,然後醫生輔助病人彎腰,當病人不能再繼續往下彎腰時,醫生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫生扶住病人使之背伸,當不能繼續背伸時醫生即順勢使病人向背部過伸一下,手法結束。

治療措施

症狀較輕者，針灸【鉤活術、特異針療法】、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮痛藥物均有效。

自我推拿療法：可緩解疼痛，解除痙攣。患者亦可自我推拿治療。患者用拇指頂在第3腰椎橫突的壓痛點處，隨著呼吸而用力點按，吸氣時減輕，呼氣時用力，每次30下，然後用拳輕輕叩擊5分鐘，用雙手掌搓熱後輕揉疼痛處。每天可做3～5次。

針灸【鉤活術、特異針療法】可在痛點（阿是穴）用一根針強刺激手法。深刺達病區，捻針柄以提高針感，已有酸、麻、脹、串等“得氣”征時，可留針10～15分鐘。10次為一療程，一般需1～2療程。

封閉療法也是常用的方法，在壓痛點注入醋酸強的松龍25mg加1%或0.5%普魯卡因3～10mL，每周一次，四次為一療程。要求注入部位一定要準確，注射時醫生先以左手拇指觸到橫突尖為指示目標，然後沿拇指尖刺入2～3cm，如有骨性感覺，即證明刺中橫突尖，再將藥物注入。如果注射準確，注入藥物後彎腰及壓痛點可完全無痛。

經保守療法無效時，對於反覆再發或長期不能治癒時，可考慮手術切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術中可同時松解受壓的股外側皮神經，即可徹底治癒。