脊髓損傷後遺症

脊髓損傷後遺症，是指脊髓損傷後，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變，常見的後遺症症狀為癱瘓和四肢癱等。

基本介紹

• 中文名：脊髓損傷後遺症
• 解釋：脊髓損傷後，損害的節段出現障礙
• 常見有：癱瘓和四肢癱
• 共同表現：脊髓休克、感覺障礙

病因

脊髓損傷後遺症為脊髓受損後出現的一系列症狀，脊髓受損多為外傷引起，多和交通事故，暴力，高空墜落，潛水有關，還有部分則是由於工作及運動相關的造成的脊髓損傷。其次，本病的病人年齡很有關係，而且常伴有明顯的骨與軟組織改變。在嬰兒及年幼兒童，由於生物力學的原因、骨及軟組織的成分原因、脊椎關節面方向及頭顱與軀幹比例不稱等，其枕頸交界出最易出現受損，從而引起脊髓損傷後遺症。而老年人由於退行性改變及缺乏柔韌性，很易使受傷鄰近的脊髓受損，引發脊髓損傷後遺症。

臨床表現

脊髓損傷後遺症的共同表現有：

1、脊髓休克：脊髓受損後損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數小時內開始恢復，2-4周完全恢復。在教嚴重的損傷也有脊髓休克的過程，一般在3-6周后才逐漸出現受損水平以下的脊髓功能活動。在脊髓休克期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質性的。但手上當時或者數小時內基友完全性的感覺喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動決的喪失，提示有器質性損傷。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷越嚴重。

2、感覺障礙：脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失：部分損傷者視受損程度不同而保留有部分感覺。

3、運動功能：在脊髓休克期過後，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進：部分損傷者則在休克期過後逐步出現部分肌肉的自主活動。脊髓損傷後出現受損階段支配肌肉的鬆弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經元損傷的體徵時，有定位診斷的意義。

4、反射活動：休克期過後，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉為亢進，張力有遲緩轉為痙攣。脊髓完全性損傷後為屈性截癱，部分順勢呈現出伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈伸與拍年，叫總體反射。

5、膀胱功能：脊髓休克期為無張力性神經源性膀胱：脊髓休克逐漸恢復後表現為反射性神經源性膀胱和間歇性尿失禁：脊髓恢復到反射出現時，刺激皮膚會出現不自主的反射性排尿，晚期表現為攣縮性神經源性膀胱。

6、自主神經功能紊亂：常可出現陰莖異常勃起，Horner綜合徵，麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及高熱等。

7、有部分病人脊髓損傷後遺症有特定的表現或綜合徵，最典型的如脊髓半切綜合徵：又名Brown-Sequard征。損傷平面以下同側的軀幹及肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫覺消失，這些特定的綜合徵對於脊髓損傷後遺症的診斷很有幫助，其他常見的綜合徵如下：

（1）脊髓中央損傷綜合徵：是最常見的頸椎綜合徵，主要見於年齡較大尤其是中老年男性，損傷通常是過伸性的。除了一些脊椎肥大等原發改變外，在X線上多無或很少有異常表現。臨床表現為四肢癱，但上肢癱瘓要重於下肢，上肢為遲緩性癱瘓，下肢為痙攣性癱瘓。開始時即有排便及性功能障礙。大多數病人能恢復，並逐步使神經功能達到一個穩定的水平。恢復過程中，下肢先恢復，膀胱功能次之，上肢較慢，尤其是手指！

（2）前脊髓損傷綜合徵：由於過曲或脊椎性負荷機制所引起。常伴有脊椎骨折或脫位及椎間盤脫出。CT、脊髓造影或磁共振常可顯示受傷水平以下的總運動功能喪失，及側束感覺功能（疼痛及溫度）喪失，而後束功能（本體感覺及位置感覺等）不受影響。其預後要比脊髓中央損傷綜合徵差。

（3）圓錐綜合徵：圓錐綜合徵常伴有胸腰段脊髓損傷。其特點是脊髓月神經根合併受累（如圓錐與馬尾受損），同時存在上運動神經元和下運動神經元的損傷。圓錐成分的損傷與較上水平的脊髓損傷的預後相似，即完全性損傷型的預後差，不完全性損傷型預後較好，馬尾神經根損傷型的預後也較好！

（4）馬尾綜合徵：圓錐綜合徵的受傷常是從T11至L1水平，而馬尾綜合徵見於從L1到骶水平損傷，這些病人常表現為單純的下運動神經元損傷，不但下載反射降低而且膀胱反射也降低。臨床上常呈現出不完全性及不對稱性，並有好的預後。

（5）急性DeJeerine洋蔥皮樣綜合徵：這類損傷位於高頸位，由於三叉神經脊髓束受損所致。面及額部麻木，感覺減退及感覺缺失環繞於口鼻部呈環狀、軀體的感覺減退水平仍於鎖骨下，四肢有不同程度的癱瘓。

（6）BELL交叉麻痹綜合徵：損傷延、脊髓交叉處的錐體束交叉。由於上肢的運動纖維交叉線上，在相當於延髓下端水平已交叉完畢，而下肢的運動纖維在頸1-2段交叉處才交叉完畢。在寰椎枕部或寰樞椎間有損傷時可引起本綜合徵。其特點為四肢有不同程度的選擇性癱瘓，上肢癱瘓較重，但一側重於另一側：兩下肢的癱瘓較輕，但與上肢相反，另一側重於一側。

檢查

作整個脊椎的前後片及側位x線片，有時須做頸椎張口位片。CT可以較好的顯示骨，核磁共振顯示軟組織的解剖及病理改變》X線片、CT及磁共振對於脊髓損傷後遺症不僅是診斷的需要，而且有監控病情及判斷預後的作用！

治療

主要針對脊髓損傷後遺症期肢體功能障礙進行康復，治療。康復的前提是必須要確保病人的神經功能狀態、骨骼及生理學足夠穩定，康復的總目標是將每個病人能重返社會，並有最大的獨立性及可動性。脊髓損傷後遺症常見康復，治療手段為：

1、物理治療：主要是改善全身各個關節活動度和殘存肌力增強訓練，以及平衡協調動作和體位交換及轉移動作。例如：臥位到坐位、翻身、從床到輪椅、從輪椅到廁所馬桶等移動動作。包括訓練日常生活動作，如衣、食、住、行的基本技巧。

2、心理治療：針對心理不同階段（如否認、憤怒、抑鬱、反對獨立求適應等各個階段）的改變制定出心理治療的計畫，可以進行個別和集體、家庭、行為等多種方法。無法醫治運動上的損害，只能作為輔助治療方式。

3、藥物治療：用護理和藥物等手段，預防各種合併症發生，亦可進行一些治療性臨床處理，減輕症狀，促進功能恢復。但是效果微弱、副作用大，容易出現併發症。

4、中醫康復：利用針灸、理療、按摩、電針、中藥離子導人等手段，促進康復，初期恢復作用不錯，但是容易復發。

5、複合型治療方法：神經靶向修復療法通過NS靶向定位治療儀精準確定治療部位，使神經生長因子通過介入方式，快速、直接地作用於損傷部位。激活處於休眠狀態的神經細胞，實現神經細胞的自我分化和更新，並替代已經受損和死亡的神經細胞，重建神經環路，促進器官的再次發育，可靠性較高。

預防保健

1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

2、飲食攝取上應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。

3、煮食烹調時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、穀類、水果與足夠水分。

4、攝取足量蛋白質，並可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。

5、褥瘡是急性期最常見的併發症之一，每兩小時翻身一次，即使半夜也要記得定時翻身。翻身時要注意不要擦破皮，且要顧慮到脊椎的穩定度。

6、活動各個關節，尤其的癱瘓部位以下大小關節均需要活動，要輕柔，每個關節活動為每日2次，每次1～2分鐘，要按正常關節活動範圍活動。

7、注意雙下肢有無腫脹，如腫脹為深靜脈血栓出血，不要在活動，要稍抬高患肢，並請醫生檢查。

8、如活動後肢體腫脹，有青紫色，則有可能有肌腱裂傷或骨折出現，要停止活動，並請醫生檢查。

9、要安慰病人安心養病，鼓勵病人戰勝殘疾的信心。9）蓋被時，足下要放一軟枕，使得關節保持90°，不要用被壓足部，防止造成足下垂。

10、病人的體位一般為側臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當然，病人病情穩定後也可採用坐位。任何體位的變換，必須經醫生護士指導過遵照執行。一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動，各種體位均應有軟墊支持，並且保護骨突出部，應使姿勢穩定。