總膽紅素(TBIL或STB)

總膽紅素total bilirubin包括直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素是膽汁鹽的代謝產物，存在於血漿之中，與血漿顏色有關。

基本介紹

• 中文名：總膽紅素(TBIL或STB)
• 外文名：total bilirubin
• 正常範圍：3.4～17.1μmol/L
• 檢查要求：空腹12小時取靜脈血

檢查介紹

總膽紅素total bilirubin包括直接膽紅素和間接膽紅素。膽紅素是膽汁鹽的代謝產物，存在於血漿之中，與血漿顏色有關。

血清中的膽紅素大部分來源於衰老紅細胞被破壞後產生出來的血紅蛋白衍化而成，在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內經過葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。　臨床意義：臨床上主要用於診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當血清總膽紅素有很大增高時，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現黃色，故稱黃疸。當肝臟發生炎症、壞死、中毒等損害時均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見於原發性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見於溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。總膽紅素增高，見於中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症。紅細胞增多症、新生兒黃疸、內出血、輸血後溶血性黃疸、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常（Crigler-Najjar綜合徵、Gilbert綜合徵、Dubin-Johnson綜合徵）、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅黴素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。

臨床意義

增高：見於中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疽、惡性貧血、陣發性血紅蛋白尿症。紅細胞增多症、新生兒黃疸、內出血、輸血後溶血性黃疽、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常（Crigler-Najjar綜合徵、Gilbert綜合徵、Dubin-Johnson綜合徵）、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類、紅黴素、利福平、孕激素、安乃近等藥物

特別說明

一般來說小於34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疸；34～170μmol/L為輕度黃疸；170～340μmol/L為中度黃疸；>340μmol/L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸 340～510μmol/L；不完全阻塞者為170～265μmol/L；肝細胞性黃疽為17～200μmol/L；溶血性黃疸<85μmol/L。

病變參考

1.生理性升高：新生兒黃疸。

2.病理性升高：

⑴膽道梗阻：可有很大升高；

⑵甲型病毒性肝炎：可有很大升高；

⑶其他類型的病毒性肝炎：輕度或中度升高；

⑷膽汁鬱積性肝炎：可有很大升高；

⑸急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴重；

⑹遺傳性膽紅素代謝異常，如Gilbert綜合徵可輕度升高。

3.病理性降低：見於癌症或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。

危害

人的紅細胞的壽命一般為120天.紅細胞死亡後變成間接膽紅素（I-Bil），經肝臟轉化為直接膽紅素（D-Bil），組成膽汁，排入膽道，最後經大便排出.間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個環節出現障礙，均可使人發生黃疸.如果紅細胞破壞過多，產生的間接膽紅素過多。

肝臟不能完全把它轉化為直接膽紅素，可以發生溶血性黃疸；當肝細胞發生病變時，或者因膽紅素不能正常地轉化成膽汁，或者因肝細胞腫脹，使肝內的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時就發生了肝細胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統發生腫瘤或出現結石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發生阻塞性黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主.

在膽紅素（膽汁成分）的代謝過程中，肝細胞承擔著重要任務.首先是衰老紅細胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環運到肝細胞表面時，肝細胞膜微絨毛將其攝取，進入肝細胞內，與Y,Z蛋白固定結合後送至光面內質網中，靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用，使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結合成直接膽紅素（色素I，Ⅱ混合物）；在內質網，高爾基氏體，溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細膽管中去.可見肝細胞具有攝取，結合，排泄膽紅素的功能.

症狀

總膽紅素偏高的症狀主要包括以下兩個方面：

1.會出現皮膚黃、小便黃和眼睛黃症狀，所以總膽紅素偏高一般也被稱為黃疸。總膽紅素偏高也會引起其他不良症狀，因為肝臟損傷造成的總膽紅素偏高會影響到其他人體器官從而造成連鎖反應。

2.剛出生的新生兒在24小時以內出現的皮膚、鞏膜發黃，被叫做新生兒生理性黃疸，也有一些嬰兒在出生的20小時以內出現皮膚、鞏膜發黃現象，被叫做新生兒病理性黃疸，這類症狀一般經過治療才可痊癒。

總膽紅素偏高的症狀雖然不是肝炎的特有症狀，但是在肝炎患者中最常見，因此，在出現黃疸時要考慮是不是感染了肝炎，及時到醫院檢查確診。

總膽紅素偏高會傳染嗎

總膽紅素升高其實就是大家所說的黃疸，引起總膽紅素升高的原因有兩大種：一種是肝臟疾患（急性黃疸型肝炎、慢性活動性肝炎），一種是肝外的疾病（溶血型黃疸、新生兒黃疸、膽石症）。

總膽紅素偏高是肝臟病變或膽管阻塞等出現的異常訊息，總膽紅素偏高本身不能說明會不會傳染性，要結合其他檢查指標來確定有沒有傳染性。如果總膽紅素偏高是病毒性肝炎引起的，病毒性肝炎本身有傳染性，比如B肝，總膽紅素偏高時會傳染。如果是其他非傳染性疾病引起的總膽紅素偏高，是不會傳染的。建議您檢查一下B肝兩對半、A肝等，找準總膽紅素偏高的原因，去除了病因，總膽紅素值就降下來了。

食療

對於總膽紅素高的患者飲食上要以清淡為主，多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜等，總膽紅素偏高的患者適當的補充一些水果，比如蘋果、梨、香蕉、葡萄、柑橘等。多吃一些含有優質蛋白質食品也是總膽紅素偏高的食療中不可缺少的一部分，比如牛奶、雞蛋、魚、精瘦肉、豆製品等以利於肝細胞的再生和修復。另外香菇、芝麻、大棗、杞子等含微量元素和礦物質，適當的使用一些可以補充體內缺少的微量元素。

飲食注意

總膽紅素偏高，不要單單的依靠藥物來治療，飲食上也應該注意，養成良好的飲食習慣，不但能夠對病情起到緩解的作用，還能夠配合藥物治療抑制病情的發展。

第一、總膽紅素偏高的患者飲食宜清淡，要多吃新鮮的水果蔬菜，每天可以補充充足的維生素，例如維生素A、B、C、E等，對總膽紅素偏高的患者比較好。蔬菜、瓜果、芋類、菌菇類、海帶等富含維生素和礦物質的食物，這類食物有助於總膽紅素偏高的患者的營養平衡。

第二、總膽紅素偏高的患者應多吃一些魚、肉、豆製品等食物，這類食物被人體吸收後有助於人體血液、肌肉組織的生長，有助於肝功能的恢復。

第三、總膽紅素偏高的患者每天都應吃一些米飯、穀類等碳水化合物以及糖、油等食物，這類食物可以補充入體熱量，提供人體生命活動的基本能量。

第四、總膽紅素偏高的患者吃一些牛奶、奶製品、雞蛋等富含蛋白質、礦物質、維生素、脂肪的食物比較好，這類食物以營養豐富而見長，豐富的蛋白質是修復肝細胞的基礎。

解決辦法

在肝功能檢查的時候，很多朋友都會遇到總膽紅素升高的情況，那到底該怎么辦呢。肝病專家認為，一旦出現膽紅素偏高的情況，首先不要驚慌，不能自亂陣腳，因為造成總膽紅素偏高的原因有很多，並不一定都是肝炎引起。其次，肝病專家認為應進一步接受檢查，了解造成總膽紅素偏高的具體原因是什麼，屬於哪一種黃疸。最後，根據病因積極主動地接受治療。這樣才能解決總膽紅素偏高的情況。

測定診斷

正常人血清總膽紅素定量測定結果應低於17μmol/L，包括直接和間接膽紅素，其中直接膽紅素占血清總膽紅素的比值應小於35%.當血清總膽紅素超過34μmol/L時可出現鞏膜、皮膚的黃染。總膽紅素的檢測能確定有無黃疸、黃疸的程度及黃疸的類型，對於黃疸的診斷與鑑別有很重要的價值。

當總膽紅素 < 85.5μmol/L，為輕度黃疸，85.5~171μmol/L為中度黃疸，> 172μmol/L為重度黃疸。

連續動態觀察總膽紅素量的變化有利於黃疸的鑑別診斷：總膽紅素長期持續升高（大於4周）多為阻塞性黃疸，如結合膽紅素 < 40%可排除阻塞性黃疸，總膽紅素迅速升高，2~3天即達171~256.5μmol/L多為肝細胞性黃疸。

嬰兒

嬰兒出生時經常會遇到間接膽紅素偏高，總膽紅素偏高的情況，一般可以分為以下兩種：

生理性黃疸

嬰兒剛出生24-72小時之後，出現鞏膜、皮膚、尿液黃，間接膽紅素偏高，此時嬰兒精神好，吃奶旺盛，不哭不鬧，一周之後逐漸減輕，兩周內消退乾淨，早產兒一般3周內消退，黃疸出的晚，退得早，這屬於正常現象，爸爸媽媽們都不必擔憂。

病理性黃疸

嬰兒出生一天內，出現黃疸，間接膽紅素偏高，並且此時精神不佳、拒奶、哭鬧，兩周之後不退，需要到醫院進行檢查，根據病情進行治療。

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