慢性活動性肝炎

特點

(1)病程長，超過一年，可持續幾年至幾十年不愈。

(2)乏力，肝區疼痛，食欲不振等症狀持續存在，出現肝脾腫大，質地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體徵。

(3)出現痤瘡、皮疹、關節炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發育或陰毛脫落、陽痿、女子月經紊亂、停經等肝外表現。

(4肝功能檢測可有谷丙轉氨酶(GPT)反覆異常，濁度和絮狀試驗持續升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Υ－球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風濕因子、狼瘡細胞、抗肝細胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應現象。慢性活動性肝炎病人，有的臨床症狀並不典型。對那些隱慝發展長期不緩解，澳抗持續陽性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴重傾向者，應做肝穿活檢，以明確診斷，及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，症狀重，預後差，只有15～30%的患者經治療痊癒，相當多的患者經積極治療

後病情可穩定較長時間，但也有少數患者因種種原因難以緩解，而使病情進一步惡化，最後導致肝硬化。所以，病人應較長時間處於醫療監護之下，以便取得滿意的療效

既往有肝炎病史（有時不明確），有較 顯的肝炎症狀如疲倦乏力、食慾差、腹脹等症狀，肝臟多腫大、並可有脾大，多有反覆發作性黃疸，面色較灰暗，前胸可見有蜘蛛痣或肝掌征。實驗室檢查谷丙轉氨酶反覆或持續性升高，多伴有蛋白代謝異常，血漿白蛋白降低，白蛋白/球蛋白比例降低或倒置，部分病例有肝外系統表現，如關節炎、腎炎等。病情可呈進行性加重，部份病例可發展為肝硬化。

症狀表現

1 、主要表現為食慾差、勞動能力逐漸減退、乏力、厭油膩、噁心嘔吐、腹脹持續且明顯、齒齦出血、鼻出血等等。

2 、有的患者常有低熱、月經失調、性功能紊亂或減退、部分患者兼有關節炎、腎炎、糖尿病、乾燥綜合徵等肝外損害表現。

3、有的患者會出現較明顯的肝炎症狀，如腹脹、肝臟腫大、脾大，反覆發作性黃疸，面色較灰暗、前胸可見有蜘蛛痣或肝掌、檢查谷丙轉氨酶反覆或持續性升高、多伴有蛋白代謝異常、血漿白蛋白降低、白蛋白/球蛋白比例降低或倒置等等。病情可呈進行性加重，部份病例可發展為肝硬化肝癌。

抽血檢查項目

(1)血清黃疸指數及膽紅素定量

肝臟可以製造和排泄膽汁，當肝細胞受損時，膽汁逆流入血造成血清膽紅素含量升高。此項檢查可以反映黃疸的有無、程度和性質。正常人血清中有微量膽紅素。

正常值：黃疸指數為4-6單位；膽紅素定量為17.1微摩/升以下。

(2)血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT，曾用GPT即谷丙轉氨酶）活力測定

肝臟中此酶比血中濃度高1萬倍。肝臟病變時，肝細胞膜的通透性增加，肝臟轉氨酶釋放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝細胞損傷程度。

正常值：5-25單位(一般40以下)。

(3)血清蛋白質總量、白蛋白和球蛋白比值測定急、慢性肝炎時，白蛋白合成減少，球蛋白無變化或增多，總蛋白量正常或降低；白蛋白/球蛋白比值(A/G)改變或倒置。

正常值：總蛋白60-80克/升；白蛋白35-55克/升，球蛋白20-30克/升；白/球比值為1.5:1-2.5:1。

(4)麝香草酚濁度試驗(TTT)

TTT試驗是肝臟蛋白代謝紊亂的一種定性試驗。肝臟病患者的血清與麝香草酚巴比妥緩衝液試劑混合後即可出現混濁，通過與事先備好的標推混濁試管進行比較，可測出其渾濁程度。正常值為0-6馬氏單位，大於7馬氏單位為陽性。其混濁程度與肝損傷程度基本平行。急性肝炎早期即可出現陽性，恢復期轉為陰性；持續陽性者是向慢性轉化的指征。慢性活動性肝炎及肝硬化活動期均可為陽性。靜止期可下降或接近正常。目前大醫院均用蛋白電泳測定取代該檢驗，但農村和基層醫院仍有沿用該檢驗，作為常規肝功的指標之一。