眩暈症

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病因

造成前庭病變的疾病很多,一般來說,可以歸納出下面幾個病因:前庭病變(Vestibular disease)
眩暈症
前庭部位的病變在神經解剖上正好位於一個複雜的地帶,這個小區域有來自大腦皮質脊髓神經束、小腦、橋腦、腦幹、以及第八對腦神經的交通網路。因此,這個部位的病變,又可依據神經解剖上的關係,區分為周邊神經與中樞神經。周邊神經疾病的眩暈症發作起來,常伴隨有耳鳴(tinnitus)、聽力喪失(hearing loss)、眼球振顫(nystagmus)呈現特有的周邊形式。中樞神經疾病的眩暈症,其眼球振顫呈現特定的腦幹形式。整理如下:
一、周邊神經疾病
1.良性陣發性的眩暈(Benigh Positional Proxysmal Vertigo,BPPV):
這種眩暈症在門診十分常見,好發於老年人,常有特殊的誘發體位,發作數分鐘後,若停止不動,眩暈症停止,但是若位置再度改變,則眩暈症又會發作。不予任何治療,六個月症狀也會自行緩解。關於這種疾病的成因,目前流行的說法是內耳掌管平衡的耳石退化脫落,形成游離狀的小顆粒,當姿勢改變時,就會影響內淋巴的流動,造成眩暈症。另外一種說法是,中耳長出一條小通路達到內耳,影響左右兩邊的壓力差,造成眩暈症。
2.梅尼爾氏症(Meniere’s disease):
至今仍是一個充滿迷樣般的疾病,由解剖學的證據已知梅尼爾氏症的主要病變在於,不明原因的內淋巴局部水腫,聽神經及半規管細胞被破壞。病人會感到耳鳴、耳朵脹痛、聽力喪失、眼球振顫。發作呈現陣發性,每次持續數分鐘至數小時,而後逐漸緩解。爾後的數個月內不定時的發作,每發作一次,聽力就喪失一些,最後可以完全耳聾。
3.急性迷路炎(Acute labyrinthitis):
急性迷路炎常與病毒感染有關,這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的症狀,再來就是緩慢出現的暈眩,大約再過三天后出現最嚴重的暈眩,之後大約三到六周的時間會慢慢復原。
4.耳毒性物質或藥物(Ototoxins):
某些常見的抗生素藥物,因病人體質關係,使用後就會造成暫時性聽力喪失,眩暈症也是其中一個症狀,通常停藥後可以恢復。
5.聽神經瘤(Acoustic neuroma):
這是第八對腦神經的良性腫瘤,腦部的腫瘤不管組織學上是良性或惡性,只要會壓迫到重要的神經造成神經學症狀就是不好的腫瘤。剛才提過,前庭部位的神經網路相當複雜而重要,因此,壓迫聽神經,就會造成聽力喪失,壓迫前庭,就會造成眩暈症,壓迫小腦,就會有平衡感失調的症狀,如果侵犯小腦與橋腦交界(cerebellopontile (C-P) angle),許多腦幹的症狀就會出現。一般來說,腫瘤性疾病所造成的症狀會隨著時間越來越嚴重,開刀的困難度也越高。因此,早期發現,早期治療,所造成的後遺症越小。可惜的是,通常病人等到有症狀的時候,腫瘤多半已經很大了。
二、中樞神經疾病
1.多發性硬化症(Multiple sclerosis,MS)
這是一種中樞神經系統漸進性去髓鞘的可怕疾病,若影響到前庭神經,就會造成眩暈症,此外,也會影響許多腦幹部位神經的病變及相關症狀,視神經的病變相當常見。起初疾病發作後會緩解,但是往後每發作一次,病人的狀況就越差,緩解也不會回到原來的狀況,病程呈現階梯式下降的曲線
2.椎底動脈循環障礙(Vertebrobasilar insufficiency,VBI)
這種類型的眩暈症是因為腦部血管循環障礙所造成,所以發作的時候,偶爾會伴隨著類似中風的相關症狀,例如語言障礙、視覺障礙感覺神經麻痹、肢體無力或麻痹等等。若症狀在一天內緩解,稱為陣發性缺血性腦中風(Transient Ischemic Attacks,TIA)。若症狀輕微,數分鐘緩解,只能下椎底動脈循環障礙的診斷。
3.中樞神經藥物(Central acting agents)
許多中樞神經抑制的藥物,過量服用就會導致眩暈症。適當的藥物濃度監測是必要的。
其他和眩暈症很類似的昏厥、頭暈、頭痛等等症狀在醫學上都有很嚴格的定義,一般人常常在求診的時候,混用這些症狀。
眩暈的原因
1.貧血老人如有頭暈、乏力、面色蒼白的表現,應去醫院檢查一下,看是否貧血。老年人如果不注意營養保健,很容易患貧血。此外,消化不良消化性潰瘍、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可繼發貧血。
2.血粘度高高血脂血小板增多症等均可使血黏度高,血流緩慢,造成腦部供血不足,發生容易疲倦、頭暈、乏力等症狀。其中造成高血脂的原因很多,最主要的是平時飲食結構的不合理。
3.動脈硬化患者自覺頭暈,且經常失眠、耳鳴、情緒不穩、健忘、四肢發麻。腦動脈硬化使血管內徑變小,腦內血流下降,產生腦供血、供氧不足,引起頭暈。
4.頸椎病常出現頸部發緊、靈活度受限、偶有疼痛、手指發麻、發涼,有沉重感。頸椎增生擠壓頸部椎動脈,造成腦供血不足,是該病引起頭暈的主要原因。
5.高血壓高血壓患者除頭暈之外,還常伴隨頭脹、心慌、煩躁、耳鳴、失眠等不適。
6.心臟病冠心病早期,有的人可能感覺頭痛、頭暈、四肢無力、精神不易集中等。主要是因心臟冠狀動脈發生粥樣硬化,造成供血不足而引起頭暈。
7.美尼爾綜合症美尼爾綜合症是一種內耳疾病,眩暈是美尼爾綜合症最主要的表現。
8.血液疾病白血病惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液系統檢查可以確診。
9.運動不足有些人平時缺乏鍛鍊、心肺功能較弱 ,如果突然劇烈運動,可出現頭暈。運動時間過長 ,體內營養物質耗損過多,血糖濃度降低 ,或者劇烈運動時,呼吸加快體內氧氣供應不足也易產生眩暈。
10.內耳疾病耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合徵 ,迷路炎、前庭神經炎等。
11.某些藥物服藥期的不良反應。
12.眼睛長時間使用並精神高度集中,導致用眼過度:比如在昏暗中連續織繡;盯住看很小的字型導致眼疲勞。

眩暈的分類

真性眩暈

(周圍性、前庭外周性):呈陣發性的外物或本身的旋轉、傾倒感、墮落感,症狀重,多伴有明顯的噁心、嘔吐等植物神經症狀,持續時間短,數十秒至數小時,很少超過數天或數周者。因多見於前庭外周性病變。

假性眩暈

(中樞性、腦性):為外物或自身的搖晃不穩感,或左右或前後晃動,注視活動物體時,或嘈雜環境下加重。症狀較輕,伴發植物神經症狀不明顯,持續時間較長,可達數月之久,多見於腦部和眼部等疾患 。

病史和臨床症狀體徵

1.眩暈發作前的情況
發病前有無菸酒過度、精神情緒不穩、勞累失眠等因素。
眩暈症的臨床症狀體徵眩暈症的臨床症狀體徵
2.眩暈發作情況
(1)夜間還是晨起發病,突然發病還是緩慢發病,
(2)首次發病還是反覆發病
(3)何種情況下發病,體位改變、扭頸,或某種特殊體位發病
(4)眩暈的形式是旋轉還是非旋轉性的
(5)強度能否忍受,意識是否清楚
(6)睜、閉眼時眩暈是減輕還是加重,聲光刺激、變換體位時眩暈是否加重。
3.眩暈伴發症狀
(1)自主神經症狀:血壓變化,出汗,面色蒼白,腹瀉
(2)耳部症狀:耳聾,耳鳴,耳悶
(3)眼部症狀:眼前發黑,復視,視物模糊
(4)頸部症狀:頸項部或肩臂疼痛,上肢麻木,活動受限
(5)中樞神經系統症狀:頭痛,意識障礙,感覺運動障礙,語言或構音障礙等。
眩暈應該做哪些檢查?
(1)診室或床旁前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖
聽功能檢查:
影像學檢查:頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。
其他內科檢查:包括血壓、心電圖、生化檢查等。

伴眩暈的全身性疾病

1.腦血管性眩暈:突然發生劇烈旋轉性眩暈,可伴有噁心嘔吐,10-20天后逐漸減輕,多伴有耳鳴、耳聾,而神志清晰。
2.腦腫瘤性眩暈:早期常出現輕度眩暈,可呈搖擺感、不穩感,而旋轉性眩暈少見,常有單側耳鳴、耳聾等症狀,隨著病變發展可出現鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等。
3.頸源性眩暈:表現為多種形式的眩暈,伴頭昏、晃動、站立不穩、沉浮感等多種感覺。眩暈反覆發作,其發生與頭部突然轉動有明顯關係,即多在頸部運動時發生,有時呈現坐起或躺臥時的變位性眩暈。一般發作時間短暫,數秒至數分鐘不等,亦有持續時間較長者。晨起時可發生頸項或後枕部疼痛。部分患者可出現頸神經根壓迫症狀,即手臂發麻、無力,持物不自主墜落。半數以上可伴有耳鳴,62-84%患者有頭痛,多局限在頂枕部,常呈發作性跳痛。
4.眼源性眩暈:非運動錯覺性眩暈,主要表現為不穩感,用眼過度時加重,閉眼休息後減輕。眩暈持續時間較短,睜眼看外界運動的物體時加重,閉眼後緩解或消失。常伴有視力模糊、視力減退或復視。視力、眼底、眼肌功能檢查常有異常,神經系統無異常表現。
5.心血管性眩暈:高血壓病引起的眩暈通過血壓測定可以明確診斷。頸動脈竇綜合症可以導致發作性眩暈或暈厥。發病誘因大多是突然引起頸動脈受壓的因素,如急劇轉頸、低頭、衣領過緊等。
6.內分泌性眩暈:低血糖性眩暈常在飢餓或進食前發作,持續數十分鐘至1小時,進食後症狀緩解或消失,常伴有疲勞感,發作時檢查血糖可發現有低血糖存在。甲狀腺功能紊亂也可以導致眩暈,臨床以平衡障礙為主,對甲狀腺功能的相關檢查可以確診。
7.血液病導致的眩暈:白血病、惡性貧血、血液高凝疾病等均可引起眩暈,通過血液系統檢查可以確診。
8.神經官能性眩暈:病人症狀表現為多樣性,頭暈多系假性眩暈,常伴有頭痛、頭脹、沉重感,或有失眠、心悸、耳鳴、焦慮、多夢、注意力不集中、記憶力減退等多種神經官能症表現,無外物旋轉或自身旋轉、晃動感。對於45歲以上的婦女,還應注意與更年期綜合症鑑別。

危害

眩暈症的危害正是由於症狀在作祟,患者一般會出現反覆發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶,也會伴有復聽、噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等症狀。眩暈症的危害具體有以下幾個方面:
1.眩暈患者發作期會出現旋轉、嘔吐,同時還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害,造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失,進而引起耳鳴、耳聾、共濟失調等危害性。如不及時治療很容易引起"思維下降、頭痛痴呆、腦血栓腦溢血半身不遂、中風偏癱,甚至猝死。
2.中老年患者,多次發作可影響腦血管調節機能及大腦微循環,加重腦供血不足,誘發腦梗塞等症。
眩暈症的危害很大眩暈症的危害很大
3.影響交際,生活圈縮小,精神壓力加大等。
4.坑邊、井邊、過馬路、旅遊登山等正常活動由於擔心美尼爾氏綜合症突然發作,都成為危險活動。所以醫生提醒中年人一定要特別注意休息和睡眠,避免過度疲勞。美尼爾氏綜合症患者需要注意的是在急性期里小心活動,儘量臥床休息,免得因為眩暈而導致摔傷、骨折等危險。

眩暈的預防和治療

患有眩暈的病人外出時應由家人陪伴,以防意外事件發生。

預防

1.在飲食方面,患者應該多吃清淡的食物,少吃高脂肪、含鹽量過高、甜食或非常油膩的食的食物,戒菸少酒。切忌少吃生冷瓜果、物,以免生痰助濕的飲食。例如冬瓜、蘿蔔、玉米、小米、荷葉粥、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、豆油、茶、鯉魚、海蜇以及豆類、豆製品等。
2.保持良好的心態與愉悅樂觀的心情是預防的關鍵步驟
3.保證充足的睡眠和休息,儘量保證臥室與整個屋子處於安靜的環境下,不要出現嘈雜的聲音。
4.保持室內空氣的新鮮與流通,經常開窗透氣。在適宜的氣候下,經常去室外比較幽靜的地方散步,多呼吸新鮮空氣。少去擁擠及空氣污染大、不流通的地方。
5.平時的工作與生活中不要過於憂慮,不要給自己添加很重的心理壓力,多參加一些簡單的娛樂活動,以此轉移注意力。
6、要進行飲食調養。 眩暈症病人的飲食應以富有營養和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養豐厚的食物,可補充身體之虛,使氣血旺盛,腦髓充實。對因貧血、白細胞減少症或慢性消耗性疾病所引起的眩暈症,尤應以營養調理為主。肥甘辛辣之品,能生痰助火,會使眩暈加重。因此,患高血壓病、腦動脈硬化症的人應當慎用肥甘辛辣之物。在眩暈症的急性發作期,應適當控制水和鹽的攝入量。現代醫學認為,這樣可減輕內耳迷路和前庭神經核的水腫,從而使眩暈症狀緩解或減輕發作。
7、要進行精神調養。眩暈症病人的精神調養也是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可致肝陽上亢肝風內動,而誘發眩暈。因此,眩暈病人應胸懷寬廣,精神樂觀,心情舒暢,情緒穩定,這對預防眩暈症發作和減輕發作次數十分重要。
8、要注意休息起居。過度疲勞或睡眠不足為眩暈症的誘發因素之一。不論眩暈發作時或發作後都應注意休息。在眩暈症急性發作期應臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈,站立時症狀會加重,臥床時症狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈症病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠後,其症狀可減輕或消失。再者,眩暈症病人應儘量避免頭頸左右前後的轉動。如有內耳病變,可因頭位的改變影響前庭系統的功能而誘發眩暈。頸椎病患者頸部轉動或仰俯時,可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環,使腦供血不足而誘發眩暈。聲光的刺激也可加重眩暈,故居室宜安靜,光線要暗淡。

腦血管性眩暈

夏冬季節由於血液粘稠度增加,容易發生各種腦血管意外,導致腦血管性眩暈的發生。應注意多飲水,不要突然改變體位,如夜晚上廁所時猛起,都容易引發腦血管性眩暈。一旦發生,應儘快到醫院就診,經確診後可以適當給以擴血管藥物、抗血小板聚集藥物(如阿司匹林)、抗凝藥物等。

腦腫瘤性眩暈

此類眩暈發病多較緩慢,初期症狀較輕,不易發現。對於逐漸出現的輕度眩暈,若伴有單側耳鳴、耳聾等症狀,或其他鄰近腦神經受損的體徵,如病側面部麻木及感覺減退、周圍性面癱等,應儘早到醫院診治,明確診斷,早期手術治療。

頸源性眩暈

應注意平時工作學習的體位,在長時間伏案工作後應適當活動頸部。枕頭高度適宜,不能墊枕過高,以導致頸源性眩暈的發生。治療上多採用康複方法,如頸椎頜枕吊帶牽引、推拿手法治療、針灸等,嚴重的需要手術治療。

其他疾病引起的眩暈

如內分泌性眩暈、高血壓性眩暈、眼源性眩暈,應積極治療原發病,如控制血壓,治療眼科疾病,在原發病恢復的基礎上,眩暈可以自然緩解。

神經官能性眩暈

對於因精神因素導致的眩暈,首先應解除病人的焦慮不安情緒

醫生提醒

以上的幾種治療方法以及用藥僅僅只能做為參考,如果你有這方面的症狀還需要到醫院就醫,或者通過電話諮詢專業的人士,用藥一般採用清 心 調 神 劑配合心理疏導才能徹底治癒,切不可自行增減用藥,以免對身體造成傷害。

眩暈的臨床表現

梅尼埃病過去稱為美尼爾病,為最典型的內耳病引發的眩暈,其病理改變是內淋巴積水,發病以中年人多見,10歲以下小兒少見,老年以後發作逐漸減少。該病特點是反覆發作性眩暈、伴有耳聾、耳鳴、耳悶為主要症狀,可伴有復聽、噁心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白、四肢冰涼等症狀;耳聾多為單側,早期有聽力波動,可恢復正常,約15-20%患者耳聾可波及對側耳;耳鳴多在眩暈發作前加重,早期伴隨眩暈緩解耳鳴可消失,反覆眩暈發作後耳鳴會經久不息。前庭功能檢查溫度試驗一般為患側半規管功能低下或消失。聽力測試為感音神經性聾,早期典型者為低頻感音神經性聾。如做耳蝸電圖,典型者應記錄到一個基底增寬的負相和電位,發作期患者-SP/AP≥40%。
眩暈症

前庭神經元炎

前庭神經元炎此病為末梢神經炎的一種。病變發生在前庭神經節或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈症狀可突然發生,持續數日或數月,活動時症狀加重。植物神經系的症狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變,即無耳鳴及耳聾的主訴。多數患者兩三個月後症狀完全緩解,僅少數病例有反覆發作的現象。檢查時可見有向健側的自發眼震,患側前庭功能低下或半規管麻痹。無其它顱神經受損症狀。

突發性聾伴眩暈

突發性聾伴眩暈30~50歲多見,可能因內耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發一側耳鳴、耳聾,其中部分病例伴眩暈嘔吐,病情似梅尼埃病,但眩暈持續時間較長,以後無反覆發作。聽力檢查呈重度感覺神經性聾(多大於60dB),伴眩暈者前庭功能可有損害。

迷路炎

迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者,感染擴散可波及內耳迷路,發生漿液性或化膿性迷路炎,此時患者除耳漏外,會伴有耳鳴、眩暈、噁心、嘔吐及聽力下降,可出現向患側的自發眼震,迷路有瘺孔時,外耳道加壓可引起眩暈,眼震更加明顯,即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重,持續存在,聽力可下降為全聾,自發眼震轉向健側,前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發生時,應拍耳乳突X線片,最好做顳骨CT掃描,明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染後,患者出現眩暈、步態不穩,明顯的噁心嘔吐,多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈症狀由於患者健側前庭功能正常,經1~3個月左右眩暈症狀可逐漸完全消失。

迷路震盪

迷路震盪多由於頭外傷引起,常與腦震盪同時存在,因爆炸後產生強大的空氣氣浪衝擊,同樣可引起內耳迷路震盪。創傷後患者出現眩暈、噁心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷,鼓膜出現破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變,重者可全聾,有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷,患側前庭功能低下。在診斷腦震盪患者時,特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者,應注意到同時可有迷路震盪存在。

眩暈的檢查

前庭功能檢查

(1)診室或床旁前庭功能檢查:包括直立傾倒試驗、原地踏步試驗、扭頸試驗等
(2)眼球震顫
(3)眼震電圖
(4)平衡姿勢圖

影像學檢查

頭顱CT、MRI等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。

其他內科檢查

包括血壓、心電圖、生化檢查等。

眩暈症的醫療設備

醫療科技的迅速發展使前庭功能檢測日臻完善,臨床常用有眼震電圖(ENG)和姿勢圖(PG)檢查 ,近年來視頻眼震圖(VNG)、前庭自旋轉試驗(VAT)、視頻頭脈衝試驗(V-HIT)、動態視敏試驗(DVA)、主觀視覺直線試驗、動態姿勢圖以及高頻旋轉試驗等新興前庭試驗技術陸續在臨床普及套用。

病例評析

病例一

白某,男,48歲,住址:福建省閏候縣白少鎮馬坑村
初診:2000年2月3日
主訴:患者於10年前突感眩暈、耳鳴、聽力減退、噁心嘔吐、面色蒼白、心慌出汗、閉目臥床,不敢翻身,經某醫院診斷為內耳性眩暈症,服谷維素及鎮靜藥物後,症狀稍有減輕,但10年來發作頻繁,每1-2日發作一次,工作受影響,此次因勞累,情志不舒而出現上述症狀。
檢查:觀其無質淡,苔薄白,診其脈沉滑
治療情況:1療程藥後症狀減輕,由原來的1-2日發作1次減為6日發作1次,又服1療程,自訴本月眩暈未發作,耳鳴緩,聽力如常,觀舌正常,脈束緩和,又服2療程以鞏固療效,6個月後隨訪未再復發
評析:本病為內耳病變,系內耳淋巴積水,亦稱美尼爾氏綜合症,其表現為發作性眩暈,耳鳴及波動性聽力減退,確切的病因尚不明確,一般認為可能是由於植物神經功能失調引起迷路動脈痙攣,局部缺氧,導致內耳淋巴產生過多或吸收障礙,引起內耳膜迷路積水。我們則認為本病屬“眩暈”之範疇。《素問,至真要大論》有“諸風掉眩,皆屬於肝“等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主於痰,有“無痰不作眩”的主張,提出“治痰為先”的方法。患者由於勞倦傷脾,健運失司,以致水谷不能化精微,聚濕生痰,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,加之氣鬱化火,使肝陰暗耗,風陽升動,匕擾清空,則發眩暈,故我們採用平肝潛陽,燥濕祛痰之法,恰合機宜,其證鹹安。

病例二

田某,女,69歲,住址:湖北省五峯縣農牧局特產技術推廣中心
初診:04年10月6日
主訴:頭暈10餘年,近2個月來反覆發作,伴泛力,消瘦,曾在某醫院門診服六味地黃湯加味40餘劑,效果不佳,經人介紹來我院治療
診斷:椎基底動脈供血不足引起的眩暈
治療情況:服藥6天,眩暈發作減輕,精神好轉,嘔吐消失,能進食,仍有輕度噁心、乏力。連續服用3個療程(3個月)後,眩暈一直未再發作,精神恢復,食慾增進。面色紅潤,體重增加3公斤,諸症皆除,隨訪至今未復發。
評析:眩暈一證,原因至為複雜,必須審因論治,我們採用“病因為本,症狀為標,必伏其所主,而先其所因”的治療方案,故取效甚若。特色療法:最後加一段眩暈一證,原因至為複雜,必須審因論治,我們採用“病因為本、症狀為標,必伏其所主,而先其所因。”《素問·至真要大論》有“諸風掉眩,皆屬於肝”。等病因論述。《丹溪心法·頭眩》則偏主於痰,有無痰不作眩“的主張,提出”治痰為先的療法。故我們採用平肝潛陽,健脾益氣,化痰降逆,益氣養陰等方法治療眩暈病,療效顯著,一般3天既可解除眩暈症狀(1-3個)療程即可達到治癒的目的。

病歷三

馬某,女,54歲,住址:四川省成都市龍泉驛區洪河鄉土橋村三組
初診:03年8月10日
主訴:眩暈伴有頭痛、咽痛口乾、耳鳴、尿赤已4年,症狀逐漸加劇。
診查:患者來診之時,面紅而光,腰酸而痛,舌絳苔少,脈象細數。
辯證治法:此乃陰虛火旺之證,當以瀉南補北治治之
處方:濃縮丸6瓶,湯劑6付
二診:9月10日,症前明顯好轉,納食亦佳,血壓降至160/80mmHg。仍照前方加減,再服一療程(1個月)
三診:10月9日,前方藥服2個療程後,諸症消失,繼續鞏固一療程,至今年余無恙。
評析:本例子乃壬癸不足,丙丁熾張之象,益腎虧則精血難生,故腰酸而痛,且其面赤,舌絳,脈細數等象,皆由陰虛火旺所致,治遵瀉南補北之法,標本兼顧,庶幾取效

病例四

劉某,女,45歲,住址:青海省貴德縣財政局家屬院
初診:97年3月11日
主訴:眩暈1月有餘,過去也曾有過,但為時短暫,今作不愈,左耳鳴叫,能接收外來噪音,有時突有沉重感,伴以泛惡
檢查:有輕度眼球震顫,無白膩苔,脈細而弦
診斷:耳源性眩暈症
治療情況:服用本中心藥物三療程(3個月)
治療結果:眩暈症消失,隨訪2年未復發
評析:耳源性眩暈症,多與膜迷路積水有關,為一種內耳的非炎性疾病,臨床表現為眩暈,自覺身體四周物體旋轉一側耳鳴,聽力下降,眼球震顫,噁心嘔吐,不平衡感,發病突然。我們對本病的治療,從“痰、肝、腎”三者的論治,痰有痰火與痰濕之分,方中半夏、天麻、鉤藤、白朮具有祛痰火平肝熄風滋陰潛陽之功效。
[臨床統計顯示]
臨床統計顯示,失眠引起的眩暈患者比率約為65%,對於該類型的患者群體,在醫學上面,採用純中藥製劑中藥助眠和西藥谷維素進行中西醫結合治療可取得較為顯著理想的療效。

日常調養

1、要進行飲食調養。眩暈症病人的飲食應以富有營養和新鮮清淡為原則。要多食蛋類、瘦肉、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,如肥肉、油炸物、酒類、辣椒等。營養豐厚的食物,可補充身體之虛,使氣血旺盛,腦髓充實。對因貧血、白細胞減少症或慢性消耗性疾病所引起的眩暈症,尤應以營養調理為主。肥甘辛辣之品,能生痰助火,會使眩暈加重。因此,患高血壓病、腦動脈硬化症的人應當慎用肥甘辛辣之物。在眩暈症的急性發作期,應適當控制水和鹽的攝入量。現代醫學認為,這樣可減輕內耳迷路和前庭神經核的水腫,從而使眩暈症狀緩解或減輕發作。
保養保養
2.要進行精神調養。
眩暈症病人的精神調養也是不容忽視的。憂鬱惱怒等精神刺激可致肝陽上亢或肝風內動,而誘發眩暈。因此,眩暈病人應胸懷寬廣,精神樂觀,心情舒暢,情緒穩定,這對預防眩暈症發作和減輕發作次數十分重要。
3.要注意休息起居。
過度疲勞或睡眠不足為眩暈症的誘發因素之一。不論眩暈發作時或發作後都應注意休息。在眩暈症急性發作期應臥床休息。如椎底動脈供血不足引起的眩暈,站立時症狀會加重,臥床時症狀可減輕。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈症病人保證充足的睡眠甚為重要。在充足睡眠後,其症狀可減輕或消失。再者,眩暈症病人應儘量避免頭頸左右前後的轉動。如有內耳病變,可因頭位的改變影響前庭系統的功能而誘發眩暈。頸椎病患者頸部轉動或仰俯時,可使椎動脈受壓而影響腦部血液循環,使腦供血不足而誘發眩暈。聲光的刺激也可加重眩暈,故居室宜安靜,光線要暗淡。
【眩暈患者的護理】
由於眩暈的原因有很多,故護理的方法也不盡相同,下面將主要的情況列舉出來,供參考:
1.眩暈者應保持安靜,心情愉快,保證充足的睡眠和休息,避免用腦過度,精神緊張等。飲食宜清淡,適當參加體育鍛鍊。
2.眩暈由頸椎病引起者,睡眠時要選用合適枕頭,避免長期低頭工作,要注意保暖。
3.眩暈由高血壓、動脈硬化引起者,要經常測量血壓,保持血壓穩定,控制飲食及血脂,飲食宜清淡,情緒要穩定。
4.眩暈由貧血引起者應適當增加營養,可套用食物療法及輔助藥物治療。
5.臨床統計顯示,失眠引起的眩暈患者比率約為65%,對於該類型的患者群體,在醫學上面,採用中藥治療可取得較為理想的療效。

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