頸性眩暈

眩暈是指患者感覺周圍物體或自身在旋轉、升降和傾斜的運動幻覺。頸性眩暈指由於頸部病變引起椎動脈供血不足所致的眩暈，常有以下特徵：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現在頸部活動後；部分患者頸扭轉試驗陽性；頸部影像學檢查異常，如頸框反屈、椎體不穩、椎間盤突出；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關，但不一定完全由頸椎病所致。

基本介紹

• 英文名稱：vertigo  due to cervical origin 
• 就診科室：骨科
• 多發群體：40歲以上患者
• 常見症狀：發作性眩暈、頭痛、猝倒、肢體麻木、感覺異常等

病因

病因尚不明確，可能為頸椎病壓迫椎動脈、頸部交感神經受刺激引起椎動脈痙攣等。與頸性眩暈有關的頸椎病主要是椎動脈型和交感型。交感型頸椎病所致的頸性眩暈是由於交感神經興奮導致椎基底動脈血管收縮，引起一些後循環供血不全的臨床症狀，如眩暈、噁心、嘔吐等。而椎動脈型頸椎病所致的頸性眩暈是由於椎動脈壓迫進而引起供血不足。

臨床表現

1.頸性眩暈為發作性眩暈，有時伴有噁心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫。當頭部過度後仰或轉動某一方位時發生，停止後仰或扭轉時，症狀消失或明顯減輕，又稱位置性眩暈。頸性眩暈多發於40歲以上，男女無明顯差別，血壓基本正常。突然發病，常於晨起或午休後起床或轉頭突然出現眩暈。

2.頭痛多為後枕痛或偏頭痛，可為隱痛、跳痛或放散痛。有人常年服用止痛藥或疑為顱內有占位性病變。

3.猝倒。

4.腦幹症狀肢體麻木、感覺異常、嚴重者可出現對側肢體的輕偏和對側顱神經症狀。還可以出現吞咽困難、反嗆、咽反射消失、聲音嘶啞、眼肌麻痹、復視、視物不清、Horner征等。

檢查

1.X線可見頸椎椎體、椎間盤、鉤突關節退變和項韌帶鈣化，頸椎生理曲度變直等改變。

2.腦超聲可見椎基底動脈血流量減少。

診斷

1.多於40歲以上發病。

2.眩暈發病常與頸部體位改變有關。頸部做後仰，旋轉動作時，可誘發眩暈或噁心感。

3.可伴有神經根性症狀。

4.突然發病，常於起床或轉頭突然出現眩暈，往往伴有眼球水平震顫。

5.頸椎檢查，頸部活動受限，患病椎體棘突偏歪，椎旁有壓痛，頸2棘突偏歪多見，因椎動脈進入橫突孔後，垂直上升，從第2頸椎到進入枕骨大孔之前椎動脈在此段發生多個彎曲，椎動脈血流受阻礙也多發生於此。

6.腦血流圖，枕乳導聯，椎-基底動脈供血不足，扭頸試驗陽性。

7.頸椎X線平片，正側片，左右斜位及張口位片示，頸椎生理曲線變直，反張，成角或中斷，骨質增生，寰椎後結節上翹，齒狀突距兩側塊距離不等寬。

治療

1.按摩頸部軟組織。

2.頸椎牽引。

對老年人，椎間隙變窄，骨質增生明顯的病人可做頸椎牽引治療。10次為1個療程。根據病情需要，間隔3～5天繼續牽引。

3.理療

緩解肌肉痙攣，消除局部無菌性炎症。常用超短波、紅外線等。

4.封閉

可用0.5%普魯卡因溶液、潑尼松頸椎後關節囊封閉，每周1次，3次為1個療程。

5.藥物

急性期適當用血管擴張劑，如倍他司汀（培他啶）氯化鈉注射液500毫升加曲克蘆丁（維腦路通）靜點，10天1個療程，配合維生素類藥物口服如維生素B₁、B₆等。

6.手術治療

經各種保守治療無效者，骨質增生嚴重，頸椎管狹窄症等需手術治療。

預後

主要防止意外摔傷，一般預後良好。