眼震

眼球震顫簡稱眼震，是一種不受意念控制的眼球節律性運動，前庭性眼震由交替出現的慢相和快相運動組成。

基本介紹

• 中文名：眼震
• 稱呼：眼球震顫
• 含義：不受意念控制的眼球節律性運動
• 組成：慢相和快相運動

基本概述

概念

先天性眼球震顫又稱先天性特發性眼球震顫，是一種表現複雜、危害較重、其病因尚待揭示和難以治療的疾病。此病發病較早，臨床上以眼球的規律性擺動為主要表現，可造成弱視、側視及固視困難等，嚴重影響視功能。

意義

前庭的周圍性病變、中樞性病變（包括腦幹、小腦病變）和某些眼病均可引起自發性眼震，所以通過眼震檢查可了解影響前庭的病變的情況。

眼震陰性

瘺管試驗（fistula test）用於疑有迷路瘺管者，當骨迷路由於病變破壞時，向外耳道加壓或減壓，均可影響迷路而使內淋巴液流動。如瘺管位於外半規管後部，則加壓時內淋巴液流向壺腹嵴，產生向同側的眼震，減壓時淋巴液的流向為離壺腹嵴，則產生向對側的眼震。如瘺管位於外半規管壺腹的前方，如卵圓窗、蝸窗或鼓岬處，則情況相反。 凡出現眼球偏斜、眼震為強陽性，示有迷路瘺管存在；如無眼球偏斜及眼震，而僅有眩暈感者，為弱陽性，可疑有瘺管；如以上症狀均無者，為陰性。但瘺管試驗陰性者，並不能完全排除瘺管的存在。

分類

眼震可依病因分為二大類：

1、知覺缺陷型眼震（sensory defect nystagmus）如注視性眼震；

2、運動缺陷型眼震（motor defect nystamgus）如注視麻痹性眼震

病因發病機制

知覺缺陷型眼震

主要由於眼本身的疾病所造成的黃斑部成像不清，造成正常固視反射發育障礙，使正常維持目標於中央凹的微細運動功能喪失而形成眼震。多見於先天性白內障、角膜營養不良、黃斑、視神經發育不全、高度屈光不正及白化病等。通常為雙側水平型眼震，呈斜擺型，快慢相速度相等。

運動缺陷型眼震

主要是傳出機制缺陷，可累及神經中樞或同向運動控制徑路而無眼部異常改變。此型呈衝動型，有快慢相之別，雙眼向某一方向注視時，振幅頻率減少和眼震完全消失，視力增加，常有代償性頭位，此位置稱靜止眼位（或稱中和帶）。

隱性眼震

其特點為雙眼睜開時不出現眼震，遮蓋一眼後可誘發雙眼眼震。眼震為衝動型。

臨床表現

跳動型

眼球呈明顯速度不同的往返運動，當眼球緩慢地轉向加一方向到達一定程度之後，又突然以急跳式運動返回。所以此型震顫有慢性和快相的表現，慢性為生理相，快相是慢相的矯正運動，快相方向作為眼球震顫的方向，快相與病因有關。

擺動型

眼球的擺動猶如鐘擺，沒有快相和慢相。其速度和幅度兩則相等。多見於雙眼黑蒙和弱視患者。

病症分類

按眼震方向分

水平性眼震；垂直性眼震；旋轉性眼震等。

按眼震強度分

眼震僅出現於向快相側注視時；向快相側及向前正視時均有眼震；向前及向快、慢相方向注視時皆出現眼震。

病理及症狀

表現

眼震慢相為眼球轉向某一方向的緩慢運動，為前庭刺激所引起；快相則為眼球的快速回位運動，為中樞矯正性運動。眼球運動的慢相朝向前庭興奮性較低的一側，快相朝向前庭興奮性較高的一側。因快相便於觀察，故通常將快相所指方向作為眼震方向。

病理及症狀

先天性眼球震顫患者眼外肌的本體感受器及肌纖維本身均有明顯的組織形態的超微結構及光鏡下的改變。主要表現為，本體感受器中出現大量的髓樣體、脂褐素及線粒體數目減少、腫脹、內嵴斷裂等現象，梭內肌纖維出現變性、紊亂及壞死，大量膠原纖維增生。感受器內出現感覺神經末梢變形及脫髓鞘現象。有些感受器結構完全紊亂，神經成分缺如，梭內肌纖維大量變性、溶解，肌節結構消失，均質化和空泡變。眼外肌本身也有改變，肌小節長度不等，肌漿網明顯擴張，胞漿內出現較多的自噬體，以及由此形成的脂褐素、髓樣體等殘餘小體。同時，胞漿內出現大量脂滴。

按自發性眼震的不同類型，可初步鑑別眼震是周圍性或中樞性病變所引起。若為周圍性自發性眼震則眼震為水平性，略帶旋轉；方向一般不變換；強度隨疾病發展過程而變化；常有眩暈、噁心嘔吐等植物神經症狀，嚴重程度與眼震強度一致。如為中樞性自發性眼震則眼震可為垂直性、旋轉性；方向可變換；強度多不變；可無植物神經症狀，嚴重程度與眼震強度不一致。

檢測方法

裸眼檢查法

檢查者立於受檢者正前方或稍偏於一側。受檢者按檢查者手指所示方向，向左、右、上、下及正前方5個基本方向注視，觀察其眼球運動。

Frenzel眼鏡檢查法

受檢者戴此眼鏡在暗室內檢查。此鏡為一屈光度 15D～ 20D的凸透鏡，鏡旁有小燈泡。因受檢者的瞳孔已被照亮並被凸透鏡放大，觀察眼震可更為清楚。

眼震電圖描記法

眼震電圖描記儀是一種記錄眶周電極間電位差的儀器。用眼震電圖描記儀記錄眼震比肉眼觀察更為精確，可檢出肉眼下不能察覺的微弱眼震，並提供振幅、頻率及慢相角速度等各種參數；如以計算機分析，除以上參數外，尚可對快相角速度，旋轉後眼震及視動後眼震等難以用肉眼觀察的參數進行分析處理，更可提高其在診斷中的價值。檢查時既可在暗室，亦可在亮室進行；受檢者睜眼、閉眼時均可檢查。所記錄的曲線尚可供檢查後分析，前後比較、查考。

眼震視圖描記法

眼震視圖儀主要包括眼動記錄系統、前庭刺激器、視覺刺激器及其他輔助設備等部分。眼動記錄系統是配有紅外線攝像頭的視頻眼罩。前庭刺激器即冷熱灌注器，目前常用的有水灌注和氣灌注兩種。視覺刺激器即光靶，通常置於受試者正前方1.2m處，與其視線齊平。

檢查化驗

一般檢查

直接觀察患者注視正前方或令患者追隨檢查者手指向某方向移動時的眼震情況有些需單眼遮蓋進行檢查為此檢查時應注意下列各點：

是隱性或潛伏性還是顯性眼球震顫

眼震是聯合性—兩側眼球的運動彼此一致還是分離性

眼震的類型方向程度頻率幅度等

有無休止眼位

特殊檢查

眼震電流圖等器械檢查

治療

1、中醫療法：補肝益腎，活血通絡。

處方： 枸杞子12 女貞子12 山萸肉12 熟地15 黃芪18 淫羊藿10白芍12 生地15 五味子8 ；川芎8 ；白朮10 ；木瓜10 ；全蠍6； 丹參12。

2、西醫療法：

非手術療法：病因治療：對症治療；屈光矯正：進行規範驗光，必要時行睫狀肌麻痹驗光，儘早矯正屈光不正；三稜鏡矯治：運動缺陷型眼震在靜止眼位時使用集合時，可減少或抑制眼球震顫，配戴稜鏡片以消除代償頭位，增進視力。

手術療法：先天性衝動型者（即眼位性）：可以進行手術，其目的根據“中間帶”眼位矯正其代償頭位，轉變眼位，減輕眼球震顫，提高視力。由於慢相側運動的一組眼外肌肌力強，快相側運動的一組眼外肌肌力弱。為此，可以將慢相側兩眼外肌後退，以減弱其張力，使與快相側一組的眼外肌平衡。將“中間帶”眼位從偏心注視位轉到正前方注視位；如左方為中間帶靜止眼位性眼球震顫，可將左眼外直肌及右眼內直肌徙後6mm，左眼內直肌縮短6mm，右眼外直肌縮短7mm（一般外直肌比內直肌多徙後2毫米），使靜止眼位移向前方。