基本介紹
- 就診科室：精神心理科
- 多發群體：癲癇患者
- 常見病因：癲癇患者大腦的器質性或者結構性病變，癲癇發作時，大腦一定時間缺血缺氧
- 常見症狀：精神障礙、發作前後的精神障礙、發作間歇期精神障礙
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
癲癇性精神障礙的病因與發病機制尚不能完全明確。癲癇患者大腦的器質性或者結構性病變可以是造成癲癇的病因，也可以是癲癇性精神障礙的病因。另外，癲癇發作時，大腦一定時間缺血缺氧，及某些部位異常放電引起大腦神經元興奮性增高，均會影響精神行為，引導致精神障礙。另外，社會心理因素也有一定的影響，患者可能有病恥感，或感受孤立和無助。
臨床表現
癲癇性精神障礙可分為發作時的精神障礙、發作前後的精神障礙、發作間歇期精神障礙。
1.發作時的精神障礙表現
（1）知覺障礙 表現為歷時短暫的各種異常感知體驗，如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到複雜的幻視、視物變形、自身幻視等
（2）記憶障礙 如對熟悉的環境出現完全陌生的感受（被稱為舊事如新感），在新的環境卻出現似乎過去早已體驗過的感覺（被稱為似曾相識感），或某些熟悉的名字，突然不能回憶。
（3）思維障礙 患者感覺自己的思緒突然停止，或出現強迫性思維，大腦思維不受自己意願支配，大量湧現在腦內。部分患者出現被害妄想。
（4）情感障礙 出現情感暴發，發作性驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。
（5）自動症 有的患者可突然出現意識障礙，目光呆滯、無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙、重複、缺乏目的性。當患者意識狀態逐漸恢復時，往往不知剛才發生了什麼事。
2.發作前後精神障礙
部分患者在發作前數分鐘或數天前出現焦慮、緊張、易激惹、衝動、抑鬱、淡漠等心境惡劣症狀，或者一段時間內面紅、潮熱等自主神經功能紊亂症狀，使患者預知癲癇發作即將來臨。發作後精神障礙表現為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等症狀，之後患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。
3.發作間歇期精神障礙
指發生在兩次發作之間，患者通常無意識障礙，持續長達數月、數年或遷延難愈。主要表現有：
（1）分裂症樣精神病 指患者出現幻覺妄想等症狀，類似精神分裂症所特有的臨床症狀，如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑鬱、恐懼、焦慮等。
（2）人格障礙 常伴隨智力減退出現，表現為思維粘滯和情感暴發的特點患者以自我為中心、好爭論拘泥於瑣事、思維轉換困難、缺乏創造性、病理性贅述等。情感暴發時衝動好鬥，自傷傷人而不能自制。初發年齡越小，對智慧型影響越大，人格損害也更明顯。另外，遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。
（3）智力障礙 少數癲癇患者表現智力低下。癲癇發病年齡越早，越容易出現智力衰退。有些患者的癲癇發作被控制後，智力可有一定程度恢復。
檢查
主要是明確癲癇的診斷，除詳細收集病史、完成軀體和神經系統檢查外，腦電圖檢查十分重要。必要時可做腦部CTMRI及SPECT等檢查氣腦造影或CTMRI檢查發現彌散性腦萎縮。癲癇性精神障礙的診斷在這些檢查基礎上，還需進行詳盡的精神檢查。
診斷
首先要明確癲癇的診斷。在癲癇診斷的基礎上出現精神障礙，其發生與癲癇相關。診斷時要注意明確精神症狀與癲癇發作的關係，判斷精神症狀出現在發作時、發作前後還是發作間歇期。
治療
癲癇性精神障礙的治療，應根據不同情況區別對待。對發作前後之精神障礙，治療應調整抗癲癇藥物的種類和劑量，以控制癲癇發作。對發作間歇期的精神障礙則與非癲癇患者相同，但應注意的是許多抗精神病藥物均有增加癲癇抽搐發作的風險，應注意謹慎用抗精神病藥。有智慧型障礙和性格改變的病人，應加強教育和管理，並進行心理治療和作業治療等康復措施。
