分裂樣精神病

釋義

分裂樣精神病

chizophrenia-like psychosis

一組具有分裂症特徵。一般以妄想、幻覺並意識障礙（錯亂型）或情感紊亂（情感型）為主，起病急而病程短ICD-10與CCMD-3規定在1月內。分裂樣精神病 也稱癲癇性分裂樣精神病。

癲癇性分裂樣精神病是癲癇性精神病的短暫性精神分裂症樣發作。通常患者意識清醒，定向力良好，表現緊張煩躁，吵鬧不休，活動過多，幻覺妄想明顯，往往在抗癇治療後突然發作，通常歷時數天或數周。精神病發作期間一般沒有痙攣發作。

臨床資料

癲癇性分裂樣精神病臨床資料：

病例選自1990年6月至1998年7月首次住本院的慢性癲癇性分裂樣精神病患者。

入組標準為：

①符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂本癲癇性精神障礙診斷標準;

②精神障礙類型以精神病性症狀為主要特徵，且為持續性精神障礙。

共31例，男性22例，女性9例。

就診年齡13～66歲，平均年齡(29.5±12.1)歲。

癲癇始發年齡為13～59歲，平均(24.5±14.3)歲。

精神症狀出現距首次癲癇發作時間為20天～40年，中位數13.6年。

癲癇發作類型不一，大發作24例，大發作並小發作2例，局限性發作5例。

精神症狀與發作頻率的關係：

14例癲癇發作明顯增加後出現精神症狀，11例出現精神症狀時癲癇明顯減少，6例出現精神症狀時癲癇發作無明顯變化。

陽性家族癲癇病史2例。既往有“腦炎”病史2例，一氧化碳中毒昏迷史1例，腦外傷1例。門診診斷為癲癇性精神障礙25例，精神分裂症4例，癔症1例，神經性暈厥1例。31例腦電地形圖檢查27例異常，示癲癇灶放電。

癲癇性分裂樣精神病症狀及其頻度：

思維聯想障礙27例次，各種幻覺37例次，妄想12例次，情感障礙19例次，意志行為障礙9例次，智慧型減退9例次。

治療療效

癲癇性分裂樣精神病套用抗癲癇藥合併抗精神病藥治療。抗癲癇藥物苯妥英鈉19例次，魯米那18例次，卡馬西平12例次，少部分配合丙戊酸鈉、安定、癲健安。抗精神病藥物均使用奮乃靜6～16 mg/d或氟哌啶醇4～12 mg/d。療效：治癒6例，好轉15例，進步9例，無效1例。

本調查資料顯示慢性癲癇性分裂樣精神病出現平均年齡為(29.5±12.1)歲，與國內報導相符。癲癇發作至精神症狀出現時間平均為13.6年，亦與文獻報導一致。且發現11例(35.5%)患者是在癲癇發作頻率明顯減少的情況下出現精神症狀，這支持Flor-Heury提出的精神症狀與癲癇發作之間“逆轉”關係的假說。但確切發病機制未明，有認為可能與長期服用抗癲癇藥物所致葉酸代謝障礙有關。

精神症狀多種多樣，半數以上有幻聽、幻視，情感障礙多為易激惹和情感淡漠。可見精神分裂症的主要症狀均可出現於本病中，因此易誤診為偏執型精神分裂症。大多數病人有腦電圖異常。據報導這種病人的情感和社會接觸保持相對較好，有別於精神分裂症。且缺乏內向性表現、精神活動之間的不協調等精神分裂症的特點，有助於鑑別。此外，癲癇發作史和癲癇性格改變也有助鑑別。

對這類病人有時減少抗癲癇藥物劑量，反而可使精神病狀態好轉。有人主張對情緒異常，明顯的幻覺妄想病人藥物治療無效以及將有衰竭可能者，可考慮電休克治療。