基本介紹
- 中文名：病毒性肝炎
- 外文名：viral hepatitis
- 就診科室：傳染科，肝炎科
- 常見發病部位：肝臟
- 常見病因：肝炎病毒
- 常見症狀：食慾減退，噁心，上腹部不適，肝區痛，乏力為主
- 傳染性：有
釋義,病因,發病原因,高危因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,就診科室,診斷依據,相關檢查,鑑別診斷,治療,急性期治療,一般治療,藥物治療,手術治療,前沿治療,預後,治癒性,嚴重性,併發症,復發,預防,醫保,統計數據,
釋義
多種肝炎病毒引起的以肝臟炎症和壞死病變為主的一組傳染病。常見嗜肝病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。主要表現為乏力、食慾減退、噁心、嘔吐、肝大及肝功能損害，部分患者可有黃疸和發熱。有些患者可慢性化，甚至發展成肝硬化，少數可發展為肝癌。
病因
病毒性肝炎主要是人體感染肝炎病毒所致。病毒性肝炎患者和攜帶者均是傳染源。糞-口消化道途徑、血液、母嬰、性傳播等是主要傳播途徑。
發病原因
- A肝、戊肝病毒
糞-口傳播：患者食用或接觸了被A肝或戊肝病毒污染的水、食物、玩具等物品，病毒入口導致感染。
- 乙型、丙型、丁型肝炎
血液傳播
帶有病毒的血液經輸血、血液透析、器官移植、注射器、手術、針刺、公用剃鬚刀等方式，進入人體，就可以導致病毒感染。
性接觸傳播
肝炎病毒患者的精液、陰道分泌物中也含有病毒，若進行無保護性措施的性接觸，可以感染病毒。
母嬰傳播
母體經過胎盤給胎兒傳輸營養物質和代謝產物，病毒也可經此途徑感染胎兒，稱為宮內感染。在孕婦分娩前後的一段時間內，嬰兒皮膚或黏膜破損，並且接觸母親血液、羊水和分泌物也可能導致感染，此為圍產期傳播；嬰兒分娩之後，母嬰之間密切接觸，也可能導致導致感染，此為分娩後傳播。
高危因素
- 密切接觸被A肝、戊肝肝炎患者污染過的水源和食物，為甲型、戊型肝炎的高危因素。
- 多個性伴侶、反覆輸血及血製品、血液透析、吸毒史、靜脈注射藥物，均為乙型、丙型、丁型肝炎的高危因素。
- 在A肝、戊肝流行病區，食用未煮熟的水產品，如毛蚶等，也可能被感染相應肝炎病毒。
症狀
不同肝炎病毒導致的病毒性肝炎臨床表現相似，多表現為身體倦怠、食慾減弱、厭惡油膩食物、肝功能出現異常，部分患者還可能出現黃疸。
病毒性肝炎進展不同，臨床表現有較大差異，患者臨床症狀或體徵可很輕甚至無症狀，嚴重者可出現腹水、食管胃管靜脈曲張和肝性腦病等。
典型症狀
- 全身症狀
患者可能有倦怠、乏力、食欲不振、皮膚瘙癢等症狀。
- 肝區症狀
患者可能會出現肝區疼痛、肝臟增大、按壓或叩擊肝臟部位時疼痛明顯等症狀。
- 消化道症狀
患者可能會出現腹脹、噁心、嘔吐、厭惡油膩的食物、上腹部不適等症狀，隨著病情加重或疾病進展，患者可能出現腹水，胃食管靜脈曲張破裂出血等症狀。
- 黃疸症狀
患者可能出現尿液顏色加深、皮膚和眼球鞏膜黃染等典型的黃疸症狀，患者糞便顏色可能變淺。
- 其他特徵性改變
肝掌
因肝功能異常，患者手掌兩側的大小魚際肌處皮膚出現充血或紅色板塊狀。
蜘蛛痣
皮膚小動脈分支末端呈輻射形擴張，如同蜘蛛一般。
- 神經系統症狀
一般見於長期控制不佳或疾病進展迅速的患者，患者可能出現神經系統功能紊亂。
伴隨症狀
肝炎患者可能伴隨有發熱、寒戰等表現。長期肝炎患者凝血功能不佳，可能會導致出血等症狀。
就醫
當患者出現右上腹疼痛、噁心、腹脹、食慾不佳、厭油膩、皮膚鞏膜黃染等病毒性肝炎相關症狀時，均應及時就診。
若患者出現神經系統改變，如神志改變、躁狂、昏睡等症狀，或者出現嘔血、黑便、血便等消化道出血的症狀時，應馬上就診或撥打120尋求幫助。
就診科室
肝病科、傳染病科、消化科。
診斷依據
醫生將對患者進行詳細的病史詢問並進行體格檢查，觀察肝區是否存在異常，是否有肝掌、蜘蛛痣等症狀，之後會結合相關實驗室、影像學檢查明確診斷，病毒性肝炎的診斷不僅要求病因診斷，也要求進行臨床類型診斷。
- 病原學診斷（病因診斷）
有急性肝炎的臨床表現，抗HAV IgM陽性，抗HAV IgM急性期陰性，恢復期陽性，糞便中檢出HAV相關指標可確診。
- HBeAg陽性慢性B型肝炎：血清HBsAg，HBeAg陽性和HBV DNA陽性，抗HBe陰性，血清ALT持續或反覆升高，進行肝組織學檢查發現有肝炎病變。
- HBeAg陰性慢性B型肝炎：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg持續陰性，血清ALT持續或反覆異常，進行肝組織學檢查有肝炎病變。
- 慢性HBV攜帶者：血清HBsAg和HBV DNA陽性，HBeAg或抗HBe陰性，一年隨訪三次以上肝生化指標均正常，肝組織無明顯異常或輕度異常。
非活動性HBsAg攜帶者
血清HBsAg陽性，HBeAg陰性、HBV DNA低於最低檢測限度或檢測不到，一年隨訪三次以上肝生化指標均正常。
隱匿性慢性B型肝炎
血清HBsAg陰性，血清或肝組織中HBV DNA陽性，且有肝炎臨床表現。
HCV RNA陽性，相關抗體陽性即可診斷。
有HBV感染，血清HDV RNA陽性或相關抗體陽性即可診斷。
急性患者抗HEV抗體陽性，或血HEV RNA陽性，或從糞便中檢出HEV相關指標。
- 臨床類型診斷
起病較急，患者常有發熱、乏力、食慾減退、噁心等急性感染症狀，也有肝臟典型症狀，ALT明顯升高，黃疸型肝炎患者血清膽紅素正常或升高、尿膽紅素為陽性，病程不超過6個月。
病程超過半年或發病日期無法明確，患者常有乏力、倦怠、肝區不適等症狀，可有面色灰黃的肝病面容、肝掌、蜘蛛痣等表現。
重型肝炎（肝衰竭）
急性肝炎病情急劇惡化，兩周內出現較明顯的肝性腦病或其他嚴重表現為急性肝衰竭；15~26天出現為亞急性肝衰竭；在慢性肝病的基礎上，肝功能出現急性失代償為慢加急性或亞急性肝衰竭；在慢性肝炎或肝硬化基礎上病情惡化為慢性肝衰竭。
與急性黃疸型肝炎症狀相似，但黃疸持續時間更長，但症狀輕，有肝內淤膽的表現。
該類患者多有慢性肝炎病史，患者還有脾臟腫大、腹水、下肢水腫、胃食管靜脈曲張、白蛋白下降、肝功能受損等症狀。
相關檢查
- 體格檢查
醫生將對患者進行詳細的體格檢查，如雙手是否有肝掌，身上是否有蜘蛛痣，腹部有無靜脈曲張，肝區是否疼痛、壓痛和叩擊痛，肝臟是否腫大等。
- 實驗室檢查
病原血清學檢查
A肝：抗HAV IgM：A肝新感染的證據，發病數天后陽性，3~6個月轉陰。抗HAV IgG出現稍晚，是具有免疫力的標誌，若滴度增長明顯，也可作為診斷A肝的依據。
B肝：
HBsAg和抗HBs：HBsAg（B肝表面抗原）是感染HBV的重要標誌。HBsAg陽性見於急性B肝患者的急性發作及潛伏期；慢性B肝患者、慢性HBsAg無症狀攜帶者中也可持續陽性。抗HBs（B肝表面抗體）在常見抗體中出現最晚，若出現則表示患者獲得了對HBV的特異性免疫力，對於注射疫苗的患者，則標誌著疫苗起效，患者具有免疫力。
HBeAg和抗HBe：HBeAg（B肝e抗原）常在HBV感染的早期出現，可作為病毒複製且具有傳染性的標誌，若患者HBeAg逐漸轉陰且抗HBe逐漸出現，則表示獲得一定的免疫力且預後良好。
抗HBc：B肝核心抗體，包括兩部分，其中抗HBc IgM和IgG，其中抗HBc IgM表示體內有病毒複製，抗HBc IgG表示曾感染過或感染呈慢性經過。
HBV DNA：是病毒感染、複製、血液有傳染性的直接標誌。
C型肝炎：HCV抗體（抗HCV IgM和抗HCV IgG）是感染C肝的標誌，HCV RNA是感染的直接標誌。
丁型肝炎：HDV RNA是感染的直接標誌，HDVAg是診斷急性丁肝的直接證據，抗HDV IgM和抗HDV IgG提示感染存在。
戊型肝炎：HEV RNA是感染的直接標誌，HEV抗體（抗HEV IgM和抗HEV IgG）是感染的標誌。
血常規
尿常規
肝細胞性黃疸時尿膽紅素和尿膽原均陽性，溶血性黃疸以尿膽原陽性為主，梗阻性黃疸以尿膽紅素陽性為主。
肝功能檢查
丙氨酸氨基轉移酶（ALT）：反映肝細胞功能的常用指標。急性肝炎時ALT明顯升高，AST/ALT常小於1，黃疸出現後ALT開始下降。慢性肝炎和肝硬化時ALT輕中度升高或反覆異常，AST/ALT常大於1。重型肝炎患者ALT下降，膽紅素卻升高。
天冬氨酸氨基轉移酶（AST）：肝病時血清AST升高，病情易持久且較嚴重，急性肝炎時若AST一直維持在較高水平，有轉化為慢性肝炎的可能。
膽紅素：反映肝細胞損傷嚴重程度的重要指標。
血氨：升高常見於重型肝炎，提示肝性腦病存在。
- 影像學檢查
超聲檢查是肝臟檢查最常用的方法，有助於幫助鑑別肝內占位性病變，了解導致黃疸的各種原因，對於肝臟病變有較高的診斷價值，也可觀察肝臟表面、肝臟供血、脾臟、膽囊是否存在異常。
CT與MRI套用價值與B超類似，靈敏度更高，但價格更為昂貴。炎症期可見肝臟、脾臟腫大。肝纖維化肝硬化時，可見肝臟表明有不規則結節或不平滑，肝臟縮小，胃底和食管的靜脈曲張，病情嚴重時可見腹腔積液。
- 病理學檢查
肝臟組織病理學檢查對明確診斷、評估肝炎活動程度、纖維化程度有非常重要的價值。
鑑別診斷
該類患者有貧血、發熱、血紅蛋白尿、腰痛等表現，黃疸相對較輕，多為間接膽紅素升高，可與黃疸型肝炎鑑別。
有使用肝損傷藥物的病史，停藥後肝功能可逐漸恢復，進行肝炎病毒標誌物檢查排除病毒性肝炎。
治療
各類型病毒性肝炎患者均應充分休息、進行合理的飲食，輔助以適當的藥物進行治療。患者應避免飲酒、過度勞累和使用損傷肝臟的藥物。
急性期治療
症狀較重患者如已經出現消化道出血時，應緊急處理。
胃食管靜脈曲張導致出血時，應儘快給予血管活性藥物，如特利加壓素、生長抑素、奧曲肽、垂體加壓素等，無效者在內鏡下進行套扎和注射硬化劑等治療，也可進行肝內門靜脈分流手術，如經頸靜脈肝內門靜脈內支架分流術（TIPS），降低血管壓力，或者採用氣囊壓迫的方式止血。
一般治療
充分休息：症狀明顯或病情嚴重的患者應臥床休息，臥床可增加肝臟血流量，有助於身體恢復健康，症狀較輕時可進行較輕的活動。
合理飲食：避免飲酒，食用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，但無需刻意攝入高營養食物，以免營養過剩導致脂肪肝。
藥物治療
- 抗病毒治療
可抑制病毒複製，減少傳染性、改善肝功能、減輕肝臟病變，延緩或減少肝硬化、肝衰竭和肝細胞癌的發生，延長存活時間。需根據患者情況綜合判斷，決定是否進行抗病毒治療。
- 干擾素
可用於慢性B肝和C肝的治療，但血清膽紅素高於兩倍以上正常值，肝硬化失代償期，有自身免疫性疾病，有重要器官病變的患者和育齡期婦女不宜使用。使用干擾素後可能會出現血小板和粒細胞減少的骨髓抑制現象，也可能出現精神神經異常的症狀，需根據情況觀察、減藥或停藥。
- 核苷類似物
僅用於B肝的治療，此類藥物有拉米夫定、恩替卡韋、恩曲他濱、替比夫定、阿德福韋酯、替諾福韋、丙酚替諾福韋和艾米替諾福韋等，用藥前後、用藥中均有對患者的ALT、AST、膽紅素等生化指標進行檢查，對病毒載量、病毒學標誌物等也均需進行檢查，且停藥後至少隨訪12個月。恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋為一線治療藥物。
- 直接抗病毒藥物（DAA）
可用於C肝的治療，該類藥物有索磷布韋、達拉他韋等，根據C肝病毒不同的分型，可選擇不同的藥物或藥物組合，一般治療12或24周。
此外，醫生根據患者情況可能進行抗炎、抗氧化、保肝、抗纖維化、調節免疫等治療。
手術治療
對於重型肝炎患者，可能需要進行人工肝或肝移植進行治療。
前沿治療
目前有多種新藥進入藥物快速審批通道或臨床試驗階段。
預後
病毒性肝炎患者早期診斷並採取及時有效的治療措施後，一般預後良好。但若發現較晚，患者肝功能可能出現嚴重損傷，患者可能發展為肝硬化，部分患者可能轉變為肝細胞癌。
治癒性
A型肝炎和戊型肝炎屬於自限性疾病，不會發展為慢性，多數可治癒且預後良好。B肝無法徹底治癒，C肝半數以上可進展為慢性，但抗病毒藥物的套用使慢性C肝預後得以改善。
嚴重性
作為傳染病，若不及時治療，可能會傳染他人，疾病若不經及時規範治療，可能進展為肝纖維化肝硬化，甚至肝細胞癌，嚴重影響患者生存質量和壽命。
併發症
隨著病程延長和肝功受損程度的加重，病毒性肝炎患者可能出現多種併發症。
- 肝內併發症
- 肝外併發症
肝性腦病
肝功異常時，尤其是重症肝炎和肝硬化時期常見的併發症，患者可能表現為不同程度的精神神經症狀。
上消化道出血
肝功能異常時，尤其是肝硬化時，門靜脈高壓和血流血壓異常、血液中凝血物質也出現異常，上消化道出血是該類患者的常見併發症。
肝腎綜合徵
是慢性重型肝炎的併發症之一，可表現為少尿、無尿、電解質異常。
復發
有復發可能，因此停藥後應遵醫囑按時複查，並嚴格遵循預防措施，避免再次感染。
預防
A型肝炎系由攝取A型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。B型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施為：
- 管理傳染源
- 切斷傳播途徑
甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛生，加強糞便管理。乙、丙、丁型肝炎重點在於防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品套用，如發現或懷疑有傷口或針刺感染B型肝炎病毒可能時，可套用高效價B肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。
- 保護易感人群
人工免疫特別是主動免疫為預防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質性，迄今尚無可廣泛套用的疫苗。A肝疫苗已開始套用，B肝疫苗已在中國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價B肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次B肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。
對病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。
醫保
2024年9月，國家醫保局辦公室會同財政部辦公廳印發了《關於穩妥有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種範圍的通知》。通知指出，2024年底前，所有統籌地區作為就醫地提供病毒性肝炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。
2024年12月1日，全國醫保正式上線病毒性肝炎等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算服務。
統計數據
根據《2022年中國衛生健康事業發展統計公報》統計，2022年病毒性肝炎發病例數為1105865例，死亡人數為543。
全國甲乙類傳染病報告發病及死亡數
參考來源：
