慢性硬腦膜外血腫是指傷後2～3周以上出現的血腫。一般而言，傷後13天以上，血腫開始出現鈣化現象，即可作為慢性血腫的診斷依據。本病以青年男性為多。好發於頭顱額、頂、枕等處，而顳部較少，多系顳部血腫易致腦疝，故病程發展迅速。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 多發群體：青年男性
- 常見發病部位：頭顱額、頂、枕等處
- 常見病因：可能因外傷後引起的腦膜中動脈假性動脈瘤破裂所致
- 常見症狀：意識障礙，患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓，頭痛、嘔吐加劇，柯興反應，血壓增高，脈搏減弱，呼吸變慢等。
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
慢性硬膜外血腫的致傷因素與急性者並無特殊之處，其不同處是患者傷後能較長時間地耐受血腫，且臨床症狀表現十分遲緩。這可能與血腫的大小、形成速度、所在部位和患者顱腔容積的代償能力有關。此外，也有人認為是因外傷後引起的腦膜中動脈假性動脈瘤破裂所致。
臨床表現
多見於青年男性。好發部位與急性或亞急性硬腦膜外血腫相似，多位於額區、頂區、枕區等處，位於顳區較少。病程一般在12～180天，平均25天，可以無症狀或中間清醒期長達數月，數年，甚至數十年，幕上慢性硬膜外血腫常表現為進行性頭痛，噁心、嘔吐，輕度嗜睡，動眼、滑車神經麻痹，視盤水腫以及偏癱、行為障礙等。幕下者則以頸部疼痛和後組腦神經、小腦受累為主要表現。
1.意識障礙
患者受傷後的意識改變有以下五種類型：
（1）傷後一直清醒；
（2）傷後一直昏迷；
（3）傷後清醒隨即昏迷；
（4）傷後昏迷隨即清醒；
（5）傷後清醒後，有一中間清醒期，隨即又昏迷。
2.神經系統症狀
早期較少出現神經系統體徵，僅在血腫壓迫腦功能區時，才表現出相應症狀。但如持續增大，引起腦疝時，可表現出患側瞳孔散大、對側肢體癱瘓等典型徵象。
3.顱內壓增高
隨著血腫的體積增大，患者常有頭痛、嘔吐加劇。出現柯興反應。如血壓增高、脈搏減弱，呼吸變慢等。
檢查
1.X線檢查
絕大多數患者有顱骨骨折，骨折線往往穿越硬腦膜血管壓跡或靜脈竇。
2.CT檢查
慢性硬膜外血腫幾乎均發生在幕上，且主要發生在額、頂部。CT檢查可見腦表面的梭形高密度影，多數慢性硬膜外血腫在CT平掃中呈雙凸球鏡片形低密度影，周界光滑，邊緣可被增強，亦可呈等密度或高密度影。
3.MRI檢查
慢性硬膜外血腫更具有其特點，尤其是對小而薄的慢性硬膜外血腫發現率比CT要高。典型病例均表現為T1及T2像上均呈邊界銳利的梭形硬膜外高信號區。
診斷
目前認為頭部外傷12～14天以上的硬膜外血腫診斷為慢性硬膜外血腫最為合理，因為此時顯微鏡下才能發現有血腫機化或鈣化，而在亞急性硬膜外血腫（傷後48小時～13天）中則沒有血腫機化這種組織學改變，結合臨床表現及影像學可做出診斷。
慢性硬膜外血腫的診斷依賴影像學檢查。絕大多數患者有顱骨骨折，而且骨折常穿越硬膜血管壓跡或靜脈竇，CT檢查的典型表現是位於腦表面的梭形高密度影，周界光滑，邊緣可被增強，偶見鈣化，MRI於T1和T2加權圖像上均呈邊界銳利的梭形高信號區。
治療
慢性硬膜外血腫可以自行機化、吸收。近年來，硬膜外血腫保守治療也很成功。但根據病情需要亦可採取手術治療。
1.手術治療
病情明顯惡化的患者，應及時施行手術治療。除少數血腫發生液化，包膜尚未鈣化者，可行鑽孔沖洗引流之外，其餘大多數患者須行開顱術清除血腫，達到暴露充分與不遺留顱骨缺損的目的，同時，利於術中查尋出血點和施行止血操作。對已液化的慢性硬膜外血腫可行鑽孔引流術，但多數情況下，為了清除機化的血凝塊或尋找出血點應行開顱清除血腫。
2.非手術治療
對個別神志清楚、症狀輕微、沒有明顯腦功能損害的患者，可採用非手術治療，任其自行吸收或機化。
