亞急性硬膜外血腫

外傷第4天至3周內出現臨床症狀及體徵的硬膜外血腫為亞急性硬膜外血腫。

基本介紹

• 就診科室：神經內科、神經外科
• 多發群體：青壯年男性
• 常見發病部位：額、頂、顳後及枕部
• 常見病因：硬膜外受到較輕的外傷暴力，或腦膜中動脈及其分支因外傷產生假性動脈瘤破裂所致
• 常見症狀：顱內壓慢性增高，頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等逐漸加重，延誤治療可有意識障礙、偏癱、失語等

病因

硬膜外受到較輕的外傷暴力時，存在顱底骨折腦脊液漏者，因顱內壓明顯低於正常，使血腫變大，形成亞急性硬膜外血腫。腦膜中動脈及其分支因外傷產生假性動脈瘤破裂也是亞急性硬膜外血腫形成的可能原因之一。

臨床表現

本病多見於青壯年男性，因其從事生產勞動及其他戶外活動多，且其硬腦膜與顱骨連線沒有婦女、兒童及老人緊密。本病好發於額、頂、顳後及枕部。因顱內壓增高緩慢，可長時間出現顱內壓慢性增高表現，頭痛、頭暈、噁心、嘔吐等逐漸加重，延誤診治者可出現意識障礙、偏癱、失語等。

檢查

1.CT掃描

表現為稍高、等或低密度區，呈梭形。增強CT掃描可有血腫內緣的包膜強化，有助於等密度血腫的診斷。

2.MRI（磁共振成像）

硬膜外血腫在亞急性期與慢性期T₁、T₂加權圖像均為高信號。

診斷

明確的外傷史，X線平片見到骨折線，結合臨床表現可做出初步診斷。個別外傷史不明確者要與慢性硬膜下血腫及其他顱內占位性病變進行鑑別。及時的頭CT、MRI可以確診。

治療

對已經出現意識障礙的患者，應及時手術治療。CT顯示血腫壁厚，有增強及鈣化者，行骨瓣開顱清除血腫。內側壁應從周邊緩慢地剝離，仔細止血，血腫清除後硬膜懸吊，外置橡皮條引流，骨瓣完整保留。部分亞急性期血腫液化良好，可行穿刺血腫抽吸液化引流治療。個別症狀輕微、意識清楚、血腫量低於30ml的患者，可套用非手術治療，期間密切觀察病情，並動態CT監測，多數30～45天可完全吸收。