慢性硬腦膜下血腫是外傷3周以後出現的症狀，位於硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜。血腫增大緩慢，一般在2～3周后，由於腦直接受壓和顱內壓增高而出現臨床症狀。多數頭部外傷輕微，部分缺乏外傷史。早期臨床表現症狀輕微，血腫達到一定量後症狀迅速加重。臨床上在經影像檢查確診之前，易誤診為顱內腫瘤、顱內缺血或出血性急性腦血管病。
基本介紹
- 就診科室：神經外科
- 常見發病部位：硬腦膜與蛛網膜之間
- 常見病因：老年性腦萎縮後顱內空間相對增大或產傷引起
- 常見症狀：頭痛、噁心嘔吐、復視，括輕偏癱、失語和局限性癲癇，智力障礙、精神失常和記憶力減退等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.慢性硬腦膜下血腫的發生原因，絕大多數都有輕微頭部外傷史。關於出血的原因與老年性腦萎縮後顱內空間相對增大有關。尤以老年人額前或枕後著力時，腦組織在顱腔內的移動度較大，最易撕破自大腦表面匯入上矢狀竇的橋靜脈，其次靜脈竇、蛛網膜粒或硬膜下腫瘤受損出血，血液積聚於硬腦膜下腔，引起硬腦膜內層炎性反應形成包膜，新生包膜產生組織活化物質進入血腫腔，使局部纖維蛋白溶解過多，纖維蛋白降解產物升高，後者的抗血凝作用，使血腫腔內失去凝血功能，導致包膜新生的毛細血管不斷出血及血漿滲出，從而使血腫擴大。
2.小兒慢性硬腦膜下血腫雙側居多，常因產傷引起，產後顱內損傷者較少，一般6個月以內的小兒發生率最高，此後逐漸減少。不過外傷並非惟一原因，觀察到營養不良、壞血症、顱內外炎症的兒童，甚至嚴重脫水的嬰幼兒，亦可發生該病。
臨床表現
1.慢性顱內壓增高的症狀
包括頭痛、噁心嘔吐、復視等症狀，查體眼底視盤水腫。
2.血腫壓迫所致的局灶症狀和體徵
包括輕偏癱、失語和局限性癲癇等。
3.腦萎縮、腦供血不全症狀
如智力障礙、精神失常和記憶力減退。
本病易誤診為神經官能症、老年性痴呆、高血壓腦病、腦血管意外或顱內腫瘤等。
檢查
1.CT檢查
多表現為顱骨內板下新月形、半月形或雙凸球鏡片形低密度區，可有助於確診。少數也可呈現高密度、等密度或混雜密度。
2.MRI檢查
對某些無占位效應或雙側慢性硬膜下血腫的患者，MRI更具優勢。
診斷
根據病因、臨床表現和CT掃描或MRI等檢查確診。
治療
一旦出現顱內壓增高症狀，即應施行手術治療，首選的方法是鑽孔引流。因此，即使患者年齡高，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常有良好恢復。但術後血腫復發率仍高達3.7%～38%。
1.鑽孔或錐孔沖洗引流術
根據血腫的部位和大小選擇單孔或前後兩孔（一高一低）。因單孔鑽孔沖洗引流術與雙孔鑽孔沖洗引流術的療效基本相同，所以不少臨床醫生採用單孔鑽孔沖洗引流術。
2.前囟側角硬腦膜下穿刺術
小兒慢性硬腦膜下血腫，前囟未閉者，可經前囟行硬膜下穿刺抽吸積血。若為雙側血腫，應左右交替穿刺，抽出血液常逐漸變淡，血腫體積亦隨之減小。如有鮮血抽出和（或）血腫不見縮小，則需改行剖開術。
適用於包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫患者。
