小兒急性粟粒性肺結核（miliary tuberculosis）又稱血性播散性結核，是胸腔內淋巴結或初染乾酪病灶侵入血管， 大量結核菌一次或短期多次進入血流而引起全身血性播散性結核病。多見於初染後6個月特別是3個月內。年齡越小，越易發病，以3歲以下嬰幼兒多見。
基本介紹
- 中文名：小兒急性粟粒性肺結核
- 英文名：miliary tuberculosis
- 別名：血性播散性結核
- 季節分布：四季
- 傳染病：否
- 臨床表現：。（1）呼吸道局部症狀病初即有呼吸困難發紺咳嗽劇烈痰內偶有血絲。（2）全身症狀類似傷寒、敗血症的全身症狀如高熱39～40℃，精神萎靡、譫語等。
- 疫苗預防：否
臨床診斷,（一）急性粟粒型結核,（二）亞急性及慢性血行播散型結核,鑑別診斷,治療,
臨床診斷
（一）急性粟粒型結核
1． 臨床症狀 急性起病者為多。（1）呼吸道局部症狀病初即有呼吸困難發紺咳嗽劇烈痰內偶有血絲。（2）全身症狀類似傷寒、敗血症的全身症狀如高熱39～40℃，精神萎靡、譫語等。（3）50％以上患兒起病同時有結核性腦膜炎表現為劇烈頭痛嘔吐意識不清。嬰兒因有前囟緩衝顱內壓頭痛、嘔吐多不嚴重。
2． 體徵（1）肺部體徵與呼吸困難、發紺不成正比叩診無濁音聽診可聽到少數細濕羅音。（2）眼底檢查可見視網膜中心動脈分枝周圍有脈絡膜結核結節呈白色似高粱米粒大小。此發現有特異性診斷意義。（3）肝脾腫大淺表淋巴結腫大。（4）有腦膜炎時可出現頸部強直，Kernig征陽性等腦膜刺激征腱反射亢進， 視神經乳頭水腫等。
3．實驗室檢查血沉增快。外周血白細胞總數及淋巴細胞比例減少，有核左移， 單核細胞增多。痰中不易找到結核菌。有結核性腦膜炎時，顱壓增高，腦脊液細胞數增多，大部分為淋巴細胞，蛋白增多，糖及氯化物降低。腦脊液放置24小時留膜作抗酸染色可以找到結核菌。
4. OT或PPD試驗急性粟粒型結核患兒由於免疫力低下約有1/3的患兒不起反應。陽性結果不能否定診斷。 5.X線檢查胸透不易發現肺部顆粒狀陰影，必須攝片。病初1～2周內，因病變太小只能看到肺紋理增多，2周以後可見大小一致、分布均勻的粟粒狀陰影，肺門及兩肺上中野較密，下野略疏。
（二）亞急性及慢性血行播散型結核
2．體徵病變輕者可無明顯體徵。肺內病變較大者可聽到小水泡音，如有胸膜炎可有叩診濁音、呼吸音減低等體徵。如有其他肺外結核（ 骨關節、泌尿系統結核等）則有相應體徵。
3．實驗室檢查基本同急性粟粒型結核，痰中可找到結核菌。
4．X 線檢查肺野內可見大小不一的點狀陰影，分布於兩側上肺，不如急性粟粒型結核均勻。病灶的形狀和性質不一，可為結節狀增殖病灶，也可有滲出性模糊點狀陰影、纖維化或鈣化灶，可有融合，中間形成小空洞，壁薄。肺上野病灶比較陳舊，下野比較新鮮，兩側多不對稱
鑑別診斷
治療
（ 一）一般療法同原發性肺結核，但要絕對臥床休息。
（ 二）立即用抗結核藥物，必須用兩種以上的殺菌藥。治療分兩個階段。
1.強化治療階段根據病情可選用： (1) INH + RFP:各l0mg/( kg?d)口服(INH開始可靜點)，共用3個月。 (2) I NH+RFD: INH15一20mg/( kg?d)(最大不超過400mg/d )口服或靜點;RFD 3～4mg/( kg? d)口服，共用3個月。 (3)INH + SM: INH劑量同上，3個月，SM 20mg/( kg?d )(最大0.75g/d)肌注，2～3個月。 (4) INH + EBM: INH劑量同上，EBM 15～20 mg/(kg?d)口服，共用3個月。 (5) INH + SM + PAS: INH劑量同上，口服或部分靜點3個月;SM 20mg/( kg?d )肌注2～3個月(第2個月隔日、第3個月每周2次);PAS 200～300mg/(kg?d)(最大劑量8g/d)口服3個月。 (6)INH+ SM + EBM: INH及SM劑量同上，EBM劑量同上，口服，共用3個月。
2.鞏固治療階段 (1)病情嚴重者可套用INH+RED: INH劑量同上，第4～18個月，必要時可用24個月; RFD齊日量同上，第4～6個月。 (2)病情一般者可套用EVH+EMB: INH劑量同上，第4～18個月; EMB劑量同上，第4～12個月。
