基本介紹
- 就診科室：兒科、感染科、消化內科
- 多發群體：幼兒
- 常見發病部位：腸系膜
- 常見病因：由人型結核菌引起
- 常見症狀：長期不規則低熱、腹痛、食慾減退、消瘦、容易疲勞、睡眠不安、情緒不穩等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,預後,
病因
小兒結核病大多數由人型結核菌所引起。結核桿菌有4型：人型、牛型、鳥型和鼠型。而對人體有致病力者為人型結核桿菌和牛型結核桿菌。
臨床表現
主要症狀為一般結核中毒症狀及局部症狀。慢性中毒症狀為長期不規則低熱、食慾減退、消瘦、容易疲勞、睡眠不安、情緒不穩等。局部胃腸道症狀有噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等，其中以腹痛為最常見。腹痛可為經常持續的輕度鈍痛；但更類似絞痛。腹痛多位於臍周或腹部深處，多在左上腹或右下腹，因此有被誤診為急性闌尾炎而做手術者。視診和觸診可見腹壁輕度緊張和膨隆，觸診可發現典型的壓痛點，常在右下腹相當於闌尾炎點處，或在左上腹內帶相當於第2腰椎水平即腸系膜根處。有時可觸到1個或多個腫大淋巴結，小如蠶豆，大可似手拳，有壓痛。觸診應在清晨空腹清洗灌腸後進行。腫大淋巴結有時可引起壓迫症狀：壓迫門靜脈使回流受阻，產生腹水及腹壁靜脈擴張；壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫；壓迫胸導管可引起乳糜性腹水；壓迫幽門可致幽門狹窄；壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。此外，患兒往往有黃或白厚舌苔，表示消化功能不好。有時呈高度過敏，如反覆出現皰疹性結膜炎等。
檢查
1.塗片與培養
2.結核桿菌抗體檢測
3.結核桿菌抗原檢測
4.結核桿菌結構成分測定
5.分子生物學檢查
6.血沉檢查
診斷
可根據結核病接觸史、結素試驗陽性、臨床症狀、腹部深觸診及直腸探查等決定。腹部X線平片可發現鈣化灶，在本病慢性演變及反覆惡化過程中對確診有幫助。必要時行淋巴結活檢抗酸染色找結核桿菌。
鑑別診斷
鑑別診斷要考慮慢性或急性闌尾炎，根據我們治療的腸系膜淋巴結結核患兒曾被誤診為闌尾炎者最多，甚至誤診達2～3年之久。其次為肝炎非特異性腸系膜淋巴結炎，包蟲病、蛔蟲病等偶需鑑別者。尚有胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎、腹部淋巴結腫塊應與限局性迴腸炎、淋巴肉瘤及其他腹部腫瘤相鑑別。
併發症
引起腹瀉、腹痛；腫大淋巴結壓迫門靜脈使回流受阻，可產生腹水及腹壁靜脈擴張；壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫；壓迫胸導管可引起乳糜性腹水；壓迫幽門可致幽門狹窄；壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。
治療
應注意營養，食用多含蛋白質、維生素和鐵質的食物。並用抗結核藥物治療。腫大淋巴結壓迫腹內臟器產生相應症狀，經內科治療無效時，可考慮外科手術，解除壓迫。乾酪壞死的淋巴結可將乾酪樣物剔除。其餘未產生壓迫症狀的淋巴結，一般不予處理。
該病以非手術治療為主，當並發腸梗阻或淋巴結化膿穿破致腹膜炎時，則需手術治療。
預防
1.控制傳染源及切斷傳播途徑
2.接種卡介苗
3.預防性化療
