肺結核的診斷和治療》一書由浙江大學製作，人民衛生出版社出版發行，是國家衛生部醫學視聽教材，該課件主要介紹了肺結核的病因病理、診斷方法、臨床治療等內容，適合醫學院師生以及傳染科醫師使用。
基本介紹
- 書名：肺結核的診斷和治療
- 作者：浙江大學
- 出版社：人民衛生出版社
- 出版時間：2007年4月
基本信息,病理分析,臨床治療,
基本信息
名稱：肺結核的診斷和治療
作者：浙江大學
出版社：人民衛生出版社
出版日期：2007年4月
編碼：ISRCCN-M22-06-0179-0/V.R
讀者對象：醫學院師生以及臨床醫師
語言：中文簡體
定價：￥48.00
內容簡介：本片為衛生部醫學視聽教材。本片以衛生部規劃教材內科學為藍本，主要講述了肺結核的病因、發病機制、臨床分型、臨床表現、檢查方法(實驗室檢查、影像學檢查、結核菌素試驗)、診斷、鑑別診斷、治療及預防措施。本片可供醫學院校教學以及呼吸科、傳染科醫生參考使用。本片由浙江大學醫學院製作。
病理分析
結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結核(pulrnonarytuberculosis)最為常見排菌患者為其重要的傳染源。人體感染結核菌後不一定發病，當抵抗力降低或細胞介導的變態反應增高時才可能引起臨床發病。本病的基本病理特徵為滲出、乾酪樣壞死及其他增殖性組織反應可形成空洞。除少數起病急聚外，臨床上多呈慢性過程表現為低熱、消瘦乏力等全身症狀與咳嗽、咯血等呼吸系統表現若能及時診斷，並予合理治療，大多可獲臨床痊癒50年代以來，我國結核病的流行趨勢雖有下降，但各地區疫情的控制尚不平衡仍是當前一個突出的公共衛生問題，是全國十大死亡病因之一。
臨床治療
痰結核菌檢查不僅是診斷肺結核的主要依據亦是考核療效隨訪病情的重要指標肺結核病患者痰液可呈間歇排菌故應連續多次查痰X線檢查是診斷肺結核的必要手段對早期診斷確定病變部位範圍性質了解其演變及選擇治療等均具有重要價值
在臨床診斷中我國現用的分類法包括四部分即肺結核類型病變範圍及空洞部位痰菌檢查活動性及轉歸
一肺結核分為五型(1998年中華醫學會結核病分會通過的肺結核臨床新五型)
Ⅰ型：原發性肺結核;Ⅱ型：血行播散型肺結核;Ⅲ型：繼髮型肺結核(包括浸潤性纖維空洞及乾酪性肺炎等);Ⅳ型：結核性胸膜炎(包括結核性乾性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸);Ⅴ型：其他肺外結核
二病變範圍及空洞部位
按右左側分上中下肺野記述右側病變記在橫線以上左側病變記在橫線以下有側無病變者以“(-)”表示以第2和第4前肋下緣內端將兩肺分為上中下肺野有空洞者在相應肺野部位加“0”號
三痰結核菌檢查
痰菌陽性或陰性分別以(+)或(-)表示以“塗”“集”或“培”分別代表塗片集菌或培養法患者無痰或未查痰者註明“無痰”或未查
四活動性及轉歸
在判定肺結核的活動性及轉歸時應綜合患者的臨床表現肺部病變空洞及痰菌等按肺結核病變的活動程度可將其分為三期：
(一)進展期
應具備下述一項：新發現的活動性病變;病變較前惡化增多;新出現空洞或空洞增大;痰菌陽性
(二)好轉期
具有以下一項為好轉：病變較前吸收;空洞閉合或縮小;痰菌轉陰
(三)穩定期
病變無活動性改變空洞閉合痰菌連續陰性(每月至少查痰1次)達6個月以上如空洞仍存在則痰菌素需連續陰性1年以上。
開放性肺結核是指肺結核進展期與部分好轉期患者其痰中經常有結核菌排出具有較強的傳染性故必須隔離治療。活動性肺結核是指滲出性浸潤病變或變質性病變如乾酪樣壞死空洞形成支氣管播散及血行播散粟粒型結核臨床上症狀比較突出進展期與好轉期均屬活動性肺結核其中進展期患者除少數(如急性血行播散粟粒型結核)外幾乎均有排菌部分好轉期患者亦仍排菌均屬開放性肺結核另一部分好轉期患者痰菌陰性則不屬開放性活動性肺結核凡痰中排菌者均需隔離治療。
穩定期患者屬非活動性肺結核列為初步臨床治癒;若經觀察兩年病變仍穩定與痰菌持續陰性可視為臨床治癒;如仍有空洞存在則需觀察3年以上如無變化亦可視為臨床治癒。
診斷舉例：浸潤型肺結核=上0中/中塗(+)進展期
典型肺結核起病緩慢病程較長有低熱倦怠食欲不振咳嗽及少量咯血但多數患者病灶輕微無顯著症狀經X線健康檢查時偶被發現亦有以空然咯血才被確診追溯其病史可有輕微的全身症狀少數患者因突然起病及突出的毒性症狀與呼吸道症狀而經X線檢查確認為急性粟粒型肺結核或乾酪樣肺炎老年肺結核患者易被長年慢性支氣管炎的症狀所掩蓋偶見未被發現的重症肺結核因繼發感染而有高熱甚至已發展至敗血症或呼吸衰竭才去就醫鑒於肺結核的臨床表現。常呈多樣化在結核病疫情已基本得到控制發病率低的地區醫務人員在日常診療工作中尤應認識其不典型表現。
症狀
(一)全身症狀
表現為午後低熱乏力食慾減退消瘦盜汗等若肺部病灶進展播散常呈不規則高熱婦女可有月經失調或閉經。
(二)呼吸系統症狀
通常為乾咳或帶少量粘液痰繼發感染時痰呈粘液膿性約1/3患者有不同程度咯血痰中帶血多因炎性病灶的毛細血管擴張所致;中等量以上咯血則與小血管損傷或來自空洞的因管瘤破裂有關咯血後常有低熱可能因小支氣管內殘留血塊吸收或阻塞支氣管引起的感染;若發熱持續不退則應考慮結核病灶播散有時硬結鈣化的結核病灶可因機械性損傷血管或合併支氣管擴張而咯血大咯血時可發生失血性休克;偶因血塊阻塞大氣道引起窒息此時患者極度煩躁心情緊張掙扎坐起胸悶氣促發紺應立即進行搶救。
病灶炎症累及壁層及胸膜時相應胸壁有刺痛一般多不劇烈隨呼吸及咳嗽而加重慢性重症肺結核時呼吸功能減退常出現漸進性呼吸困難甚至缺氧發紺若並發氣胸或大量胸腔積液其呼吸困難症狀尤為嚴重。
體徵
早期病灶小或位於肺組織深部多無異常體徵若病變範圍較大患側肺部呼吸運動減弱叩診呈濁音聽診時呼吸音減低或為支氣管肺泡呼吸音因肺結核好發於肺上葉尖後段及下葉背段故鎖骨上下肩胛間區叩診略濁咳嗽後偶可聞及濕囉音對診斷有參考意義肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜粘連增厚時患側胸廓常呈下陷肋間隙變窄氣管移位與叩濁對側可有代償性肺氣腫征。
結核菌感染與肺結核的發生髮展
肺結核分原發性與繼續性兩大類所謂原發性肺結核是指結核菌初次感染而在肺內發生的病變常見小兒此時人體反應性較低病灶局部反應亦輕微結核菌常沿淋巴管抵達淋巴結繼發性肺結核通常發生在曾受過結核菌感染的成年人此時人體對結核菌具有一定的免疫與變態反應潛伏在肺內細菌活躍病灶部位多在肺尖附近結核菌一般不播及淋巴結亦很少引起血行播散但肺內局部病灶處炎症反應劇烈容易發生乾酪樣壞死及空洞顯然與原發性肺結核有所不同可認為是發生在人體內的Koch現象。
從感染結核菌到形成肺結核的演變過程(圖1)以及由此而形成的常見臨床類型敘述如下必須指出大多數病變可在病程發展的某個階段吸收消散或硬結鈣化尤其在合理使用抗結核化療藥物後更容易癒合臨床痊癒僅少數患者因抵抗力過低或治療不當病變進展惡化。
