周圍淋巴結結核是兒童期肺外結核的最常見類型，可見於各年齡期，但以嬰幼兒及學齡前兒童為最多見。全身各組淋巴結皆可發生結核，但最多見的是頸、頜下、鎖骨上及腋窩淋巴結。
基本介紹
- 多發群體：嬰幼兒及學齡前兒童
- 常見發病部位：頸、頜下、鎖骨上及腋窩淋巴結
- 常見病因：人型結核菌所引起
- 常見症狀：低熱，淋巴結增大，常伴有皰疹性角膜結膜炎，瞼緣炎等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
對人體有致病力的結核桿菌為人型結核桿菌和牛型結核桿菌，我國大多數小兒結核病由人型結核菌所引起，結核桿菌的抵抗力較強，除有耐酸，耐鹼，耐酒精的特性外，對於冷，熱，乾燥，光線及化學物質等都有較強的耐受力，濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30分鐘，70℃10分鐘，80℃5分鐘即可殺死，乾熱殺菌力較差，乾熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此乾熱殺菌，溫度需高，時間需長，痰內的結核菌在直接太陽光下2小時內被殺死，而紫外線僅需10分鐘，相反在陰暗處可存活數月之久，痰液內的結核菌如用5%的石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，則需24小時才較安全。
臨床表現
患兒除低熱外，缺乏全身症狀。病初淋巴結增大，較硬，無痛，互不粘連，可以移動。通常為單側，也可雙側發生。隨著感染進展，多組淋巴結受累。淋巴結可彼此粘連成團塊，或與皮下組織相粘連，極易發生乾酪樣變。乾酪壞死液化後形成冷膿腫，觸診時有波動感。
患兒常呈高度過敏狀態，表現為結素試驗強陽性反應，常伴有皰疹性角膜結膜炎，瞼緣炎，濕疹及結節性紅斑等。
有一特殊類型的淋巴結結核稱泛發性淋巴結結核，是全身血行播散的結果，全身多組淋巴結同時或相繼發生結核，其臨床特點為淋巴結快速增大，壓痛，有波動感，嚴重的全身結核中毒症狀，熱度甚高，常呈弛張型，持久不退，盜汗明顯，患兒蒼白，消瘦，全身無力，有中等度或嚴重貧血。
檢查
1.血象檢查
輕度貧血及血沉加快，在有化膿及瘺管形成時，白細胞數可增高。
2.淋巴結穿刺
可見上皮樣細胞、郎漢斯巨細胞及乾酪樣壞死等特異性結核改變，耐酸染色常可找到抗酸桿菌。
3.骨髓檢查
可見造血功能抑制現象。
4.其他
常規做X線胸片、B超檢查。
診斷
根據結核病接觸史、結素強陽性反應，身體他處結核的存在，臨床表現等不難診斷。淋巴結穿刺發現結核病變或找到結核桿菌可明確診斷。
鑑別診斷
鑑別診斷應考慮急性化膿性淋巴結炎，最常見者為頸部化膿性淋巴結炎，其發病較急、局部淋巴結急性炎症現象明顯。周圍血象白細胞計數及中性多形核粒細胞數都明顯增高。這些均有助於鑑別。此外應與傳染性單核細胞增多症及布氏桿菌病鑑別。
治療
1.藥物治療
（1）抗結核藥物治療 有高度過敏反應及廣泛的病灶周圍炎時，在抗結核藥物治療的同時可加用激素、大量維生素C及鈣劑，以達到脫敏及消炎的目的。
（2）局部用藥 如淋巴結已形成冷膿腫，可先將膿抽出，然後用異煙肼（INH）液1～2ml，或用10%～20%氨基水楊酸（PAS）溶液1～2ml，注入淋巴結內，隔天1次或每周2次，如膿腫已破潰，可用10%氨基水楊酸（PAS）軟膏外敷或用小檗鹼（黃連素）紗條換藥。
2.手術治療
如果已經流膿，則屬於淋巴結結核中的潰瘍型，在抗結核3周后，選擇手術切除，手術方式為病灶清除術。
