前期妊娠反應

前期妊娠即早期妊娠的第一個表現是停經，生育年齡，平時月經周期規則，一旦月經過期10天或以上，應疑為妊娠。若停經已達8周，妊娠的可能性更大。停經是已婚婦女可能妊娠的最早與最重要的症狀。當然，停經不一定就是妊娠。哺乳期婦女隨未恢復月經，仍可能再次妊娠。

基本介紹

• 患病部位：生殖部位
• 相關疾病：肝硬化 急性膽囊炎 急性胰腺炎 脂肪肝 早孕反應 妊娠合併病毒性肝炎 妊娠合併肝硬化 妊娠合併急性膽囊炎 妊娠合併急性胰腺炎 妊娠嘔吐 妊娠期肝內膽汁淤積症 妊娠期肝血腫及破裂 妊娠期急性脂肪肝
• 相關症狀：噁心 乏力 煩躁不安 高熱 黃疸 昏迷 結節 流涎 瀰漫性脂肪變性 尿膽紅素陰性 尿頻 皮膚瘙癢 疲勞 前期妊娠反應 妊娠斑 乳房脹痛 食欲不振 嗜睡 停經 頭痛 頭暈 脫水 畏寒 厭食 譫妄 轉氨酶增高
• 所屬科室：婦產科 產科
• 相關檢查：妊娠試驗 子宮頸黏液檢查 產科B超

原因

體內HCG增多、胃酸分泌減少、胃排空時間延長、雌孕激素增多有關。

在妊娠早期(停經六周左右)孕婦體內絨毛膜促性腺激素(HCG)增多，胃酸分泌減少及胃排空時間延長，導致頭暈乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油膩噁心、晨起嘔吐等一系列反應，統稱為妊娠反應。這些症狀一般不需特殊處理，妊娠12周后隨著體內HCG水平的下降，症狀多自然消失食慾恢復正常。但要提醒孕婦的是，並非所有的嘔吐都是早期懷孕反應。

由於荷爾蒙激素及HCG共同作用導致孕婦產生的懷孕初期的妊娠反應，而每個人根據身體素質上的差異則會對妊娠反應產生不同的身體變化。通俗的說就是不一樣的個體，反應的程度也不一樣的。懷孕初期的症狀一般出現在停經6周開始至懷孕3個月的這一時間段內。

檢查

根據病史，臨床表現及婦科檢查進行診斷，hCG測定，可明確早孕診斷，症狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐，注意與妊娠合併消化系統疾病鑑別。

根據病史及臨床表現首先明確是否妊娠，如已肯定為妊娠，亦需排除由消化系統或神經系統其他疾病所引起的嘔吐曾有一病例已妊娠4月，但持續劇吐，極度消瘦精神萎靡，伴低血鉀，後經胃腸造影及胃鏡檢查確診為胃癌所致幽門梗阻手術治療後好轉。因此對個別不能用妊娠劇吐解釋的重症患者，必須仔細與外科疾患鑑別偶爾可有因腦膜炎、腦腫瘤或尿毒症等引起嘔吐者。

在確診妊娠劇吐後需根據臨床表現判定其嚴重程度，對重症者需進行下列檢查：

一、血液查血常規及紅細胞壓積，以助了解有無血液濃縮，有條件者可行全血粘度及血漿粘度檢查二氧化碳結合力或血氣分析以了解血液pH、鹼儲備及酸鹼平衡情況。另亦需測血清膽紅素肝腎功能等。

二、尿液每日計算尿量，測尿比重、酮體作尿三膽試驗。

三、心電圖檢查此項檢查尤為不可忽視，可及時幫助發現有無低血鉀或高血鉀及心肌情況。根據病史臨床表現及婦科檢查進行診斷，hCG測定，可明確早孕診斷症狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐注意與妊娠合併消化系統疾病鑑別。

鑑別診斷

前期妊娠反應需要做如下鑑別

妊娠期合併病毒性肝炎的診斷特點是肝炎初期症狀與妊娠期的反應類似，容易被病人及醫生所忽視，待症狀嚴重時才發現，往往影響預後。此外妊娠合併病毒性肝炎的診斷，也不能片面強調轉氨酶升高的重要性，但妊娠出現腸胃道症狀如噁心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應詳細詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，並做各項肝功能的測定，才能及時發現並治療。

病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。後者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區疼痛等，病程發展較緩慢。黃疸型肝炎在起病後一周左右出現黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此症應與妊娠期肝臟膽汁鬱積症鑑別。後者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉氨酶一般正常，化驗檢查血膽紅素很少超過5mg%。黃疸性肝炎有時症狀可突然加劇，於起病後7～10天，黃疸進行性加深、持續劇吐、高熱、頭痛，特別嚴重者，起病急，黃疸可不重而發生低血糖等，表示肝實質的嚴重壞死，病人煩躁不安、譫妄而進入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。急性黃色肝萎縮應與妊娠脂肪肝相鑑別，脂肪肝是妊娠期突發的疾病，起病也急，轉氨酶增高不明顯，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最後出現肝腎綜合症。兩者嚴重程度與治療方法基本相同，預後均差。正確鑑別是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的瀰漫性脂肪變性。

診斷

1.停經(cessationofmenstruation)

生育年齡有性生活史的健康女性，平時月經周期規則，一旦月經過期10日或以上，應疑為妊娠。若停經已達兩個月，妊娠的可能性更大。停經是妊娠最早也是最重要的症狀，但停經不是妊娠所特有的症狀，應予以鑑別。產後哺乳期也可有停經現象。

2.早孕反應

約60%婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應(norningsickness)。噁心、晨起嘔吐與體內HCC增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關。早孕反應多於妊娠12周左右自行消失，約持續2個月左右自行消失。

3.尿頻(frequencyofurination)

於妊娠早期出現尿頻，增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致，當子宮逐漸增大超出盆腔後(約在妊娠12周以後)，尿頻症狀自然消失。

4.乳房變化

體內增多的雌激素促進乳腺腺管發育及脂肪沉積，孕激素促進乳腺腺泡發育。催乳激素、生長激素、胰島素、皮質醇和表皮生長因子協同作用，使腺體幹細胞分化為腺泡細胞和肌上皮細胞。查體可見乳房逐漸增大，感乳房脹痛。哺乳婦女妊娠後乳汁明顯減少。乳頭及乳暈著色加深，由於皮脂腺增生，乳暈周圍出現深褐色結節――蒙氏結節(Montgomery#39;stubercles)。

5.皮膚色素沉著

部分的女性會出現面頰部及額頭部出現深褐色結節，稱妊娠斑，典型者呈蝴蝶狀。

緩解方法

第一、保持心情輕鬆愉快，孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應，如果處理得當，是可以儘可能地減少的，對胎兒不會產生不利影響。

第二、合理調配飲食，孕婦的飲食應以富含營養，清淡可口，容易消化為原則，在口味方面，不必太忌諱，可以儘可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好，酒類應絕對禁止。

第三、適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因為噁心嘔吐就整日臥床。