譫妄

譫妄是指一組綜合徵,又稱為急性腦綜合徵。表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急,病情波動明顯。該綜合徵常見於老年患者。患者的認知功能下降,覺醒度改變,感知覺異常,日夜顛倒。譫妄並不是一種疾病,而是由多種原因導致的臨床綜合徵。

基本介紹

  • 別稱:急性腦綜合徵
  • 英文名稱:Delirium 
  • 就診科室:心理醫學科、神經科
  • 多發群體:老年人
  • 常見病因:年老、認知障礙、軀體情況差、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴,或肺炎、腎炎
  • 常見症狀:意識障礙,行為無章、沒有目的,注意力無法集中
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,

病因

有些疾病並非發生在大腦,但卻能影響大腦功能,也可以引起譫妄,例如肺炎腎炎。譫妄的發生可由易感因素與促發因素共同作用引起。
譫妄的發生往往先具有一定的易感因素,例如年老、認知障礙(如痴呆)、軀體情況差(如心衰、癌症、腦血管病)、抑鬱症、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下,大腦功能被削弱。這時,影響大腦內環境,導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫損害的急性變化都成為促發因素。有時環境變化也會促發譫妄,比如更換住所或照料者改變。

臨床表現

通常急性或亞急性起病,症狀日夜變化大,通常持續數小時或數天,典型的譫妄通常10~12天可基本恢復,但如果引起譫妄的易感因素與促發因素沒有改變,也可達30天以上或轉為慢性譫妄。有些患者在發病前可表現有前驅症狀,如坐立不安、焦慮、激越行為、注意渙散和睡眠障礙等。前驅期持續1~3天。
譫妄的特徵表現:意識障礙,神志恍惚,注意力不能集中,以及對周圍環境與事物的覺察清晰度的降低等。意識障礙有明顯的晝夜節律變化,表現為晝輕夜重。患者白天交談時可對答如流,晚上卻出現意識混濁。定向障礙包括時間和地點的定向障礙,嚴重者會出現人物定向障礙。記憶障礙以即刻記憶和近記憶障礙最明顯,患者尤對新近事件難以識記。睡眠一覺醒周期不規律,可表現為白天嗜睡而晚上活躍。好轉後患者對譫妄時的表現或發生的事大都遺忘。
感知障礙尤其常見,包括感覺過敏、錯覺和幻覺。患者對聲光特別敏感。錯覺和幻覺則以視錯覺和視幻覺較常見,患者可因錯覺和幻覺產生繼發性的片段妄想、衝動行為。情緒紊亂非常突出,包括恐怖、焦慮、抑鬱、憤怒甚至欣快等。

檢查

1.實驗室檢查包括全血常規、血糖、肝功能、腎功能、血氨、血氣分析、尿液分析、尿中藥物篩選。
2.做系列性EEGS追蹤觀察可見譫妄伴有EEGs實質上的改變。腦波節律的結構破壞及普遍變慢是最常見的改變。節律減慢的程度與譫妄的程度相關。
3.顱內病因引起譫妄尚可見其他EEG改變,包括局灶性慢波,不對稱δ活動及陣發性發放(棘波、尖波、棘-慢波綜合)。周期性綜合波如三相波及周期性偏側癇樣發放,有助於肝衰竭腦出血等局灶性腦損傷引起譫妄的診斷。
4.其他輔助檢查包括胸片、心電圖、CT、MRI等。

診斷

可根據典型的臨床症狀做出診斷,即:急性/亞急性起病、意識障礙、定向障礙、思維紊亂伴波動性認知功能損害等。還可根據病史、體格檢查及實驗室檢查來明確譫妄的病因,如軀體的疾病、電解質紊亂、感染、酒精或其他物質依賴等。有些情況下,譫妄的原因可能有多種,不容易明確。
按照患者病情的需要,可進行相應的輔助檢查,如血液檢驗、影像學檢查等。譫妄患者腦電圖顯示瀰漫性腦電波活動緩慢,可與抑鬱症或其他精神疾病相鑑別。量表檢查對譫妄的診斷也有一定幫助,如視覺注意範圍量表和圖片再認記憶量表有助於將譫妄與痴呆精神分裂症抑鬱症加以區別。

治療

對於譫妄的治療主要包括病因治療、支持治療和對症治療。
1.病因治療
是指針對原發腦部器質性疾病或軀體疾病的治療,這是最重要的治療環節,但由於病因往往難以明確或不容易解決,病因治療即變得困難。
2.支持治療
一般包括維持水電解質平衡,適當補充營養。在整個患者精神狀態改變期間,建議適當的環境控制以給患者充分的支持。應當給予患者強烈的白天或黑夜的線索提示。在白天,應當保持燈亮著,並營造一個活動的環境;在晚上,燈光應暗淡一些,居室應安靜柔和。
3.對症治療
是指針對患者的精神症狀給予精神藥物治療。為避免藥物加深意識障礙,應儘量給予小劑量的短期治療。抗精神病藥如氟哌啶醇,因其嗜睡、低血壓等副作用較輕,可首先考慮。其他新型抗精神病藥物如利培酮、奧氮平、喹硫平也可以考慮使用。但所有的鎮靜類藥物包括苯二氮革類藥物,都宜慎用。因為這類藥物會加重意識障礙,甚至是抑制呼吸,並加重認知損害。建議與患者家人充分溝通,告知藥物風險的情況下使用。

預後

譫妄症狀出現提示患者處於急性危險狀態,其轉歸與患者的基礎疾病、平時健康狀況等相關。其預後與轉歸包括以下幾種:
1.不少患者在短期內(如一周內)會恢復正常,通常對病中情況不能完全回憶。
2.並發其他疾病、或造成功能損害。
3.譫妄引起的死亡率較高,研究結果顯示其死亡為22%~76%不等。

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