六經辨證

漢代張仲景著《傷寒論》，將外感疾病演變過程中的各種證候群，進行綜合分析，歸納其病變部位，寒熱趨向，邪正盛衰，而區分為太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經病。幾千年以來，它有效地指導著中醫學的辨證施治。

六經病證，是經絡，臟腑病理變化的反映。其中三陽病證以六腑的病變為基礎；三陰病證以五臟的病變為基礎。所以說六經病證基本上概括了臟腑和十二經的病變。運用六經辨證，不僅僅局限於外感病的診治，對腫瘤和內傷雜病的論治，也同樣具有指導意義。

基本介紹

• 中文名：六經辨證
• 年代：漢代
• 作者：張仲景
• 記載：《傷寒論》

太陽病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”“太陽病，發熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風。”“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。”

概括：凡出現發熱，惡寒，頭痛，項強，脈浮等脈證，就叫太陽病。太陽病分為經證和腑證二類。經證為邪在肌表的病變；腑證是太陽經邪不解而內傳於膀胱所引起的病變。

病理機制

1、太陽經證：分為三型

(1)其人營衛不和，衛失固外開闔之權，肌表疏泄者為中風(即傷風，不是腦溢血)。

(2)其人衛陽被遏，營衛郁滯不通，肌表緻密者為傷寒。

(3)其人外受溫邪，津傷內熱者為溫病。

中風：發熱，汗出，惡風，脈緩(表虛證)。

傷寒：發熱，無汗，惡寒，脈緊，體痛(表實證)。

溫病：發熱，口渴，不惡寒(里熱證)。

中風、傷寒、溫病，均屬表證，所以均有“發熱，頭痛，脈浮”，但其鑑別點是：

中風：脈浮緩，有汗，舌苔薄白。

傷寒：脈浮緊，無汗而喘，舌苔薄白。

溫病：脈浮數，發熱，口微渴，微惡寒，舌尖舌質紅絳。

2．太陽腑證：分為二型

(1)邪氣內入膀胱，影響膀胱氣化功能失調，以致氣結水停，小便不利，為蓄水證。

(2)熱結下焦，瘀血不行，以致鞭滿如狂，小便自利為蓄血證。

蓄水證：發熱惡風，小便不利，消渴，水入則吐，脈浮數。

蓄血證：小腹急結或鞭滿，如狂發狂。小便自利，身體發黃，脈沉結。

鑑別點：蓄水是邪入膀胱氣分，故只有小便不利而無神志症狀。蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症狀而無小便不利。

治則方藥

1．太陽經證治法

(1)中風：為太陽表虛證，是衛強營弱，營衛不和，治療中風只需調和營衛，汗出病解，可用桂枝湯。

(2)傷寒：為太陽表實證，腠理緻密不得汗出，非開表發汗不足以祛邪外出，可用麻黃湯。

(3)溫病：為內熱津傷，《傷寒論》未出方治，內熱原因甚多,凡傷津者,多屬陽盛生火而耗陰,加之陰血清涼之性不足,又多從肝、胃初起，固不當外發，發則捨近求遠，當以補中填精以充其所耗，涼血瀉熱為從急治則，表症得平，內耗得充，則人正氣不失；並尋六經邪之所湊，佐以攻伐以治之，多收內化之效。而邪之去路，當以寒涼開濁門以泄痢，得泄則中焦輕寒，而余陽借諸經反歸而致，則中焦熱可解，另得草船借箭之功，巧使天下太平。

2．太陽腑證治法

(1)蓄水：系膀胱氣化不行而致水氣停蓄，五苓散(茯苓、豬苓、桂枝、澤瀉、白朮)具有化氣利水的功能，故為蓄水證主方。

(2)蓄血：系瘀血不行，熱結下焦，應攻瘀逐血，可根據輕重緩急，選用桃核承氣湯。

3．太陽病兼證治法(1)太陽中風兼氣逆作喘，用桂枝湯加厚朴、杏仁治之。

(2)太陽病兼項背強几几(即拘急不舒)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝加葛根湯，實用葛根湯。

(3)太陽病兼熱郁於內(內熱，煩躁，口渴)，有汗屬表虛，無汗屬表實，虛用桂枝二越婢一湯，實用大青龍湯。

(4)太陽病內挾水飲(乾嘔，痰軟)，如表實無汗，心下有水氣，證見發熱惡寒無汗喘咳乾嘔的，治以小青龍湯。如太陽中風而水氣僻積胸脅，證見發熱惡寒汗出頭痛，心下及脅部痞鞭滿痛，乾嘔短氣，表證已解的，用十棗湯(芫花、甘遂、大戟、大棗)攻之。

(5)太陽病兼里虛不足，如陰陽兩虛心中悸而煩者，治宜以小建中湯。如氣血虧乏，心力不繼，脈結代，心動悸者，治以炙甘草湯。

陽明病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“陽明之為病，胃家實是也。”

“傷寒三日，陽明脈大。”

“陽明病外證云何?答曰：“身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。”

“傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸衣，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，清者死，微者但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。”

“陽明病，汗出多而喘者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。”

概括：凡出現身熱，汗自出，不惡寒反惡熱脈大等證，就叫陽明病。陽明病分經證和腑證二類；陽明經證是邪在胃中的病變；陽明腑證是邪在大腸的病變。

病理機制

1．陽明經證：外邪入里化熱，熱與燥相合於胃中，以致消爍津液，出現身熱、汗出、口渴引飲、脈洪大等。

2．陽明腑證：外邪人里化熱，與大腸的燥熱相合，以致津液被耗，燥結成實，阻滯於中，即產生潮熱、譫語、便秘、腹滿而痛、脈沉實等證。

治則方藥

當其高熱散漫之際，則以寒涼藥清熱為治，所以陽明經證主要用清法，可選用辛寒苦寒清解里熱的方劑；若熱與實結於大腸則以寒下藥為治，急下存陰，爭取時間，不使煎熬津液，所以腑證主要用下法，可選用苦寒瀉下的方藥。

1．陽明經證治法：陽明經證是里熱蒸騰所致，表里俱熱，所以治宜石膏湯。

2．陽明腑證治法：陽明腑證是邪熱已與大腸糟粕搏結成實熱證。治療的目的是排除燥實，清肅里熱。由於病變有輕重緩急的不同，所以陽明腑證的治法有三個方子：調胃承氣湯為瀉下緩劑，是治療腑實初起，結而未實，或津液受損以燥熱為主的證候，小承氣湯是治療腑實以痞滿實為主；大承氣湯是治療腑實以痞滿燥實為主。

“實則陽明，虛則太陰”，這是一句有實踐經驗的中醫諺語。陽明病可以轉變為太陰病，也就是抗病力由強到減弱的表現，預後不良；太陰病也可以轉變為陽明病，則表示抗病力由弱轉強，預後佳良。

少陽病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“少陽之為病，口苦咽乾目眩。”

“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱或咳者。”

“本太陽病不解，轉入少陽者，脅下鞭滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者。”

概括：凡出現口苦、咽乾、目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦細等脈證，就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。

病理機制

外邪侵犯肝膽，肝膽之氣火上逆而亢，以致出現口苦、咽乾、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃，故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發生胸脅苦滿。邪正相爭，正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。

治則方藥

1．少陽證治法

少陽病無太陽之表證，邪不在表，故不可發汗(若汗則耗傷津液，反使病邪內傳)；無陽明之里實證，邪不在里，故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚)；胸中無邪實，邪不在胸膈，故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則，應以和解表里為主(即不發汗的解熱法)，然而，少陽病多是有兼表兼里，可在和解的基礎上，兼用太陽汗法，或兼用陽明下法，隨證施治。

因為少陽病是邪居半表半里，有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。

2：少陽兼證治法

(1)發熱微惡寒，肢節煩痛，心下痞結，微嘔，是少陽兼太陽病，可用柴胡桂枝湯。

(2)少陽證而復見腹滿痛，鬱郁微煩，心以下急，大便不通，舌苔乾黃等，是少陽兼陽明里實證，用大柴胡湯。

(3)少陽病腹中拘急而痛，脈象浮1嗇沉弦，是少陽病兼里氣不足，先用小建中湯補虛，服藥後里虛得復，而少陽病證不減，再用小柴胡湯和解之。

(4)胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩等，是邪熱陷於少陽，水飲不化，當宜柴胡桂枝幹薑湯和解宣飲。

(5)胸滿煩驚，小便不利，譫語，身痛不可轉側，是邪入少陽正虛神浮，可用柴胡加龍骨牡蠣湯。

(6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛，是上熱下寒，用黃連湯清上溫中。

太陰病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭。”

概括：臨床上凡是出現腹滿而吐，食不下，自利，時腹自痛，脈緩弱等證，就叫太陰病。是脾虛濕盛，病在脾經病變。

病理機制

寒濕內阻，損及脾陽，或寒邪直犯脾經，損及脾胃都會影響水谷的消化和排泄，寒濕邪阻運化，故時腹自痛。寒濕犯胃故嘔吐。胃氣呆滯故食不下。寒濕不化，脾氣不升，故見自利。

治則方藥

1．太陰病正治法

太陰病因屬里虛寒證(脾胃虛寒，故其治療原則，當以溫法補法為主，以溫中散寒為重點。如表證偏重的，先行解表；里證為急的，先治其里。《傷寒論太陰篇》沒有肯定方子，我們根據里虛寒證來看，自當溫里為主，特補出理中湯為太陰病主方。

2．太陰病兼變證治法

(1)既有下利腹脹滿(太陰里虛證)，又有身體疼痛(太陽表證)，是里虛挾表，當先用理中湯溫里，然後再用桂枝湯治表。

(2)表證未解，而又有腹滿時痛，用桂枝加芍藥湯(桂枝湯加重芍藥用量)，表未解挾有宿食而里實滿痛，用桂枝加大黃湯。

厥陰病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。”

“傷寒發熱四日，厥反三日，發熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。”

“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。”

概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：

(1)上熱下寒證：消渴，氣上衝心，心中疼熱為上熱證；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。

(2)厥熱勝復證：為四肢厥逆與發熱交錯出現。

(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。

(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發熱為發熱嘔吐；噦而腹滿為里實噦逆。

病理機制

病至厥陰，則肝木失調，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復。病邪內陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒，所以有吐利。

治則方藥

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之症，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱並用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

1．厥陰病證治法

(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當寒溫並施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。

(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較複雜，故也寒熱並投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補，用乾薑黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。

(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當清，寒邪當溫，正虛當補，郁陽當宣，寒熱雜呈，故用藥也當溫涼補散兼施，用麻黃升麻湯。

(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急後重，肛門灼熱，口渴，脈數有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。

(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細欲絕，當歸四逆湯最為適用。

(6)乾嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。

2．厥陰病變證治法

(1)嘔而發熱，是病邪由陰轉陽的佳兆；法當因勢利導，用小柴胡湯和解之。

(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。

3．厥逆證治法

(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當扶陽抑陰，用四逆湯。

(2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。

(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。

少陰病證治

臨床表現

《傷寒論》說：“少陰之為病，脈微細，但欲寐。”

“少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”

概括：少陰病是六經中最後層次和最危重的階段，多出現精神極度衰憊、欲睡不得，似睡非睡的昏迷狀態。少陰病是邪在心腎的病變，分寒化熱化二種。

病理機制

陰氣不足，故脈微。陰血不足，故脈細。虛弱萎靡故但欲寐。心腎水火不濟，病邪從水化寒，陰寒內盛，故出現一派寒化症狀。若病邪從火化熱傷陰而陰虛陽亢，則出現一派熱化症狀。

治則方藥

少陰病的治療原則，以扶陽，育陰為主法。寒化則扶陽，宜溫補法；熱化則育陰，宜兼清熱法。少陰兼表用溫經發汗法；實熱內結用急下存陰法。

1．寒化證

本證是少陰病過程中較多見的，其症狀是：無熱惡寒，脈微細，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，治療當以回陽救逆為急務，宜四逆湯。

2．熱化證

以陰虛陽亢和陰虛火熱相搏二種為主：

①心煩、不得臥、口燥咽乾、舌尖紅、脈細數、屬陰虛陽亢，宜清熱育陰的黃連阿膠湯。

②下利、小便不利、咳嗽、嘔吐、口渴、心煩不得眠，用豬芩湯滋陰清熱，分利水氣。

3．少陰兼太陽表實證

發熱惡寒無汗、足冷、脈反沉，用麻黃附子細辛湯或麻黃附子甘草湯(藥如方名)。

4．少陰兼陽明里實證

口燥咽乾，腹脹鞭滿而痛，不大便或下利清水，宜用大承氣湯急下存陰。

中醫辨證方法之一。以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰來劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法之一。漢代張仲景在《素問·熱論》等篇的基礎上，結合傷寒病證的傳變特點總結而成。適用於外感病的辨證。

六經即太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。六經病證即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，是六經所屬臟腑經絡的病理變化反映於臨床的各種證候。六經辨證即以六經病證作為辨證論治的綱領，概括臟腑、經絡、氣血的生理功能和病理變化，用以說明病變部位、性質，正邪的盛衰，病勢的趨向，以及六經病之間的傳變關係。

六經病證從病變部位上講，太陽病主表，陽明病主里，少陽病主半表半里，而三陰病統屬於里。三陽病證以六腑的病變為基礎，三陰病證以五臟的病變為基礎。所以說六經病證實際上基本概括了臟腑和十二經脈的病變。但由於六經辨證的重點，在於分析外感風寒引起的一系列的病理變化及其傳變規律，因而不能等於內傷雜病的臟腑辨證。從病變的性質與邪正的關係看，三陽病多熱，三陰病多寒；三陽病多實、三陰病多虛。可見，六經辨證也寓有八綱辨證的思想。

六經病證是經絡臟腑病理變化的反映，而經絡臟腑是相互聯繫的整體，故某一經的病變，很可能影響到另一經。所以六經病有相互傳變的證候。其傳變規律有傳經、合病、並病、直中等。

病邪從外侵入，逐漸向里傳播，由這一經的證候轉變為另一經的證候，稱為傳經。傳經與否，主要取決於受邪的輕重、病體的強弱和治療得當與否。傳經的一般規律有：①循經傳。就是按六經次序相傳，如太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰，或太陽→少陽→陽明→太陰→少陰→厥陰。②越經傳。不按上述循經次序，而是隔一經或隔兩經相傳，如太陽病不愈，不傳少陽而傳陽明或太陰。③表里傳。是互為表里的兩經相傳，如太陽傳少陰。

運用六經辨證，能正確地掌握外感病發展變化的規律，在治療上其有重要的指導作用。六經病證的治療原則，三陽病重在祛邪，三陰病重在扶正。

合病、並病

兩經病或三經病同時發生的為合病，例如太陽病傷寒證或中風證與陽明病同時出現，為“太陽陽明合病”。凡一經之病，治不徹底；或一經之證未罷，又見他經證候的，稱為並病。例如太陽病發汗不徹，因而轉屬陽明，為太陽陽明並病。凡病邪初起不從陽經傳入，而經中陰經，表現出三陰經證候的為直中。尚有里邪出表，由陰轉陽的傳變方式、為正氣漸復，病有向愈的徵象。

臨床上病情變化很複雜。上述六種病證既可單獨出現，亦可兩種或三種合併出現。如頭項強痛，惡寒發熱，四肢關節微痛等太陽病證既可與陽明病的身熱，口渴，下利黃色糞水，肛門灼熱等里熱症狀同時出現，亦可在太陽病邪未盡的基礎上，進而出現嘔吐、胸脅苦悶等少陽病證。對於太陽與陽明合病可用葛根湯發汗解表、生津止利，而太陽與少陽並病時可用柴胡桂枝湯雙解太陽與少陽。

這個理解是錯的，太陽指六氣之寒水，少陰君火，少陽相火，厥陰風木，太陰濕土，陽明燥金。六氣代表環境之氣(地氣），天是五運。傷寒中的寒指的是冬天的太陽寒水之氣。一一zL3358

六經的個人理解：

1、 “陽”這個東西，類似能量的意思，當然不能完全說就是能量，但可以用能量來打比方。

平常狀態下的能量就記為中點，比如50焦耳，可以定義為0陽；那么陽就有正負。稍多一些就是1陽，2陽，3陽；也叫少陽，陽明，太陽；稍少一些就是負1陽，負2陽，負3陽，也叫闕陰，少陰，太陰。太陰並不是負焦耳，可以看做0焦耳。

2、 自生能等級。傷寒論所說的太陽，太陽病等中的太陽二字，是指人體單位（器官組織經絡等等什麼的）自己生產能量的能力，是一種能力等級， 並同時指代具有這種能力等級的人體單位。暫時叫做自生能等級。如脾，太陰，估計就是自己不能製造什麼能量了。

3、外界也有能量，也有陽。如第1條的定義，傷寒中的寒就是“負陽”了，可能就是說外邪只有1焦耳的樣子了。

4、內外一接觸，能量就要傳遞啊。但是人體單位應保持在某一固定點（暫時叫做固有陽量）；沒保持住，偏得太多，病就產生了啊。所以說太陽病，就是“太陽那些人體單位”放出的那么多“陽”都沒有能抵擋得住外界的“負陽”，“太陽那些人體單位”的實際陽量遠遠少於應有的固有陽量，所以就病了。

其餘同理。