厥陰病

基本概述

病名。六經病之一。證候描述詳見《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》。從證候分析，屬於六經病陰陽勝復、寒熱錯雜（多為上熱下寒）的證情。《傷寒指掌》指出：“此皆厥陰自病之熱證，並非傷寒傳經之熱邪。蓋厥陰內藏相火，其消渴，火盛水虧也；氣上撞心，心中疼熱，肝火乘心也；飢不欲食，食即吐蚘，風木克土，胃中空虛也；下之即利，土受木賊，不禁再利也。”治宜清上溫下，烏梅丸為治療厥陰病的代表方劑。厥陰病發厥者，當辨析其寒熱以決定治法。見《傷寒貫珠集》：“傷寒脈微而厥，寒邪中於陰也。”屬陽虛寒厥，症見厥逆、惡寒、下利、脈微，治宜四逆湯或四逆加人參湯等方以回陽救逆。血虛寒厥，症見手足逆冷，脈細欲絕，則宜養血散寒為大法，用當歸四逆湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯等方。從厥陰病的寒熱勝復情況，可以判斷疾病的預後。張仲景曰：“傷寒一二日至四五日厥者，必發微，前熱者後必厥，厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。”厥陰病之厥，由陰陽氣不相承接所致。故吳儀洛謂：“邪傳厥陰，其熱深矣。熱深多發厥，證皆屬陽，因陽與陰不相承接，故致厥也。厥陰後發熱，陽邪出表則易愈，厥多熱少則病進，熱多厥少則病退”（《傷寒分經》卷四）。如熱邪傳入厥陰，症見煩滿消渴，舌卷囊縮，譫語便秘，手足乍溫乍涼，脈沉有力者，可用大承氣湯急下之（見《傷寒括要》卷上）。

《傷寒貫珠集》

臨床表現

《傷寒論》說：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。”

“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫時安者，此為藏厥。”

“傷寒發熱四日，厥反三日，發熱四日，厥少熱多者，其病當愈，四日至七日熱不除者，必便膿血。”

“傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退故為進也。”

概括：厥陰病在臨床上可歸納為四類：

(1)上熱下寒證：消渴，氣上衝心，心中疼熱為上熱證；飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止為下寒證。

(2)厥熱勝復證：為四肢厥逆與發熱交錯出現。

(3)厥逆證：就是四肢厥冷，輕者不過腕踝，重者可越過肘膝。

(4)下利吐噦證：熱利下重為濕熱下利；下利譫語為實熱下利；下利清谷為虛寒下利。乾嘔、吐涎沫、頭痛為寒飲嘔吐；嘔而發熱為發熱嘔吐；噦而腹滿為里實噦逆。

病理機制

病至厥陰，則肝木失調，心包也受邪犯，相火上炎為熱，心火不能下達為寒，所以有上熱下寒；在正邪交爭中，陽勝陰衰則熱多寒少；陰勝陽衰則寒多熱少，所以有厥逆勝復。病邪內陷，氣血紊亂，陰陽不能順接，所以有各種厥逆證。肝胃氣逆或濕熱下注或實熱壅結或脾胃虛寒，所以有吐利。

治則方藥

厥陰病為里虛而寒熱錯雜之症，其治法：上熱下寒者，治宜寒熱並用，厥陰寒證則宜溫里寒，厥陰熱證則宜清下熱，厥多熱少治宜溫陽。厥少熱多自愈。

厥陰病證治法

(1)消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，是寒熱錯雜證，治療也當寒溫並施，烏梅丸是厥陰病寒熱錯雜證的主方，又善治蛔厥證與厥陰久利。

厥陰病

(2)吐逆自利，食入即吐，氣味酸臭渾濁。本證也是上熱下寒，證情比較複雜，故也寒熱並投。上熱宜清，下寒宜溫，正虛宜補，用乾薑黃芩黃連人參湯(藥如方名)治之。

(3)下利不止，手足厥逆，咽喉不利，唾膿血。邪熱當清，寒邪當溫，正虛當補，郁陽當宣，寒熱雜呈，故用藥也當溫涼補散兼施，用麻黃升麻湯。

(4)利下粘膩膿血，腹痛，里急後重，肛門灼熱，口渴，脈數有力，是熱性下利，故以大苦大寒的白頭翁湯治之，有很高的療效。

(5)血虛受寒，正氣被郁，手足厥冷，脈細欲絕，當歸四逆湯最為適用。

(6)乾嘔、吐涎沫、頭痛，為寒飲嘔吐，用吳茱萸湯。

厥陰病變證治法

(1)嘔而發熱，是病邪由陰轉陽的佳兆；法當因勢利導，用小柴胡湯和解之。

(2)下利譫語是實熱下利，厥陰邪熱外出，與腸胃之熱相合，因燥實尚未結鞭，故只宜小承氣湯緩攻之。

厥逆證治法

(1)下利厥逆，大汗出，身微熱而惡寒，小便利，脈微欲絕，陰盛陽微，陽氣有外脫之象，為寒厥證，急當扶陽抑陰，用四逆湯。

(2)口乾、舌燥、煩渴引飲、小便黃赤，屬熱厥證，用石膏湯。

(3)膚冷、時靜時煩、得食嘔吐、常自吐蛔、為蛔厥，烏梅丸具有降逆止嘔，溫胃安蛔，故為蛔厥主方。