里急後重（tenesmus）為臨床常見症狀之一，表現為下腹部不適，很想解大便，然而又無法一泄為快。“里急”即形容大便在腹內急迫，窘迫急痛，欲解下為爽；“後重”形容大便至肛門，有重滯欲下不下之感；肛門、直腸及髓尾部墜脹，總有“排便不盡感”。
基本介紹
- 英文名稱：tenesmus
- 就診科室：消化內科
- 常見病因：感染性和非感染性結腸、直腸病變，以及婦科疾病、闌尾炎、盆腔膿腫等引起
- 常見症狀：下腹部不適，肛門、直腸及尾部墜脹感
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
里急後重可以由多種疾病引起，根據病變部位，其病因可分為結腸、直腸病變和腸道外病變兩大類。
1.結腸與直腸病變
（1）感染性疾病①細菌性腹瀉：細菌性痢疾、腸侵襲性大腸埃希菌腸炎、非傷寒沙門菌屬食物中毒、嗜鹽桿菌性食物中毒、空腸彎曲菌腸炎、致病性大腸埃希菌食物中毒。②原蟲性腹瀉：阿米巴痢疾。③蠕蟲性腹瀉：血吸蟲病、鞭蟲病、腸道小袋纖毛蟲病
（2）非感染性疾病①炎性腸病：潰瘍性結腸炎、克羅恩病。②功能性腹瀉：腸易激綜合徵。③放射性直腸炎。④腫瘤性腹瀉；結腸癌、直腸癌。⑤其他：糙皮病、直腸脫垂、肛門直腸尖銳濕疣、直腸子宮內膜異位症。
2.腸道外病變
（1）婦科疾病：①盆腔炎。②異位妊娠破裂。③子宮肌瘤。④子宮後位。
（2）盆位闌尾炎。
（3）盆腔膿腫。
鑑別診斷
1.腹瀉
正常人一般每日排便一次，個別患者每日便2～3次或每2～3d一次，如果糞便的性狀無異常也屬正常範圍。正常糞便一般成形，每日排出糞便的平均重量為150～200g，含水分50%～80%。腹瀉是指糞便和未消化食物及水分、膿血、黏液或脫落的黏膜。
（1）分泌性腹瀉是因胃腸道分泌過多的水分與電解質而致的腹瀉。
（2）乳糜瀉以前稱非熱帶脂肪瀉(non-tropicalstatorrhea，celiacdisease)，又稱乳糜腹瀉、麥膠引起的腸病(glutin-inducedenteropathy，簡稱麥膠腸病)。
2.排便不盡感
不少人有過排便排不淨的感覺，而且大便不成形，排便不暢快、感覺不舒服。長期過度疲勞、情緒激動、過度精神緊張等都可成為誘因。
3.排便時間過長
一般排便時間在5～10分鐘是比較正常的，邊上廁所邊看書、玩手機，排便時間過長，精力分散，容易引起肛腸疾病如痔瘡、便秘等。
檢查
1.血象
根據導致里急後重的原發病各異，有炎症時白細胞總數和中性粒細胞計數增加。
2.糞便常規
根據原發疾病各異，往往伴隨黏液便、黏液血便或膿血便。鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞。糞便細菌培養可分離到致病菌（痢疾桿菌最常見），糞便免疫檢測示痢疾桿菌抗原陽性。
治療原則
主要是針對導致里急後重的原發病因治療。
