中樞性面癱

病因

面神經核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內囊。可能的病因是：頸內動脈系統閉塞，尤以大腦中動脈主幹及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內出血以及顱內腫瘤所致。

中樞性面神經麻痹，於顏面上部的肌肉並不出現癱瘓，因之閉眼、揚眉、皺眉均正常。面額紋與對側深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。中樞性面神經麻痹時，面下部肌肉出現癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者於靜止位時該側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動作時口角歪向健側。

中樞性面神經麻痹時，顏面不對稱並不明顯，移行於面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體徵，如腱反射異常、Babinski氏征等。

臨床特徵

1、病變對側瞼裂以下的顏面表情肌癱瘓，瞼裂以上能皺眉、提眉、閉眼、眉毛高度與瞼裂大小均與對側無異。額皺與側深度相等。

2、常伴有面癱同側肢體癱瘓、腱反射異常，babinski征等。

3、無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。

典型病例

病例　患者女性，62歲，無明顯誘因而發生口角右斜，左口角流涎，左側面部和上肢麻木不適，左半身力弱，意識清楚。於第二天口角右斜更明顯。第四天上午,左上肢完全不能活動，無言語障礙。血壓180/110mmHg，兩側頸動脈搏動大致相等，意識清楚，動脈硬化眼底，右眼裂和瞳孔小，左側鼻唇溝淺，口角右斜，雙側額紋對稱。伸舌偏左，左上肢無主動運動，左下肢力弱，左上下肢肌張力均高，腱反射雙側對稱活躍，雙側巴彬斯基氏征陽性，深淺感覺正常，無腦膜刺激征。腦脊液壓力95mmHg，腦脊液化驗正常，腦電圖：右側額顳部中等波幅5～6次/秒陣發性慢波。右側頸動脈造影示：虹吸部以上大腦中動脈、前動脈均不顯影，大腦後動脈顯影無異常。左側頸動脈造影示：雙側大腦前動脈均顯影，位置正常，大腦中動脈左側正常，右側皮層枝未顯影。診斷為：右側頸內動脈阻塞,繼發右側大腦中動脈皮層枝梗塞 ．