ICD植入技術

ICD（埋藏式心律轉復除顫器）已經被證實能有效的防止院外心源性猝死的發生。ICD的發明和套用於臨床針對惡性心律失常的治療提供了一個確實有效的治療方法，ICD植入技術也已越來越多的被臨床套用。

基本介紹

• 中文名：埋藏式心律轉復除顫器
• 外文名：ICD
• 用途：防止院外心源性猝死的發生

經靜脈植入

1994年以來，經靜脈單極除顫系統開始在臨床套用。臨床上套用的非開胸植入ICD系統根據除顫電極的構成大致可分為兩類：

1、以心內線圈電極為主的除顫系統

雖然各個廠家設計有所不同，但是右心室的三極感知和除顫電極基本相同，經靜脈植入的心內膜三極感知和除顫電極，在此之後為一用於除顫的線圈電極。此線圈電極需要與另一電極構成除顫電路。這些系統在臨床套用時，大多數患者可得到滿意的除顫效果，但是仍然有小部分的患者不能得到滿意的除顫閾值，而改用其他非開胸ICD系統或開胸植入ICD系統。

2、單極除顫系統

單極除顫系統是指除顫器外殼本身作為除顫的一個電極，與心內的線圈除顫電極構成除顫電路。該系統具有以下特點：

① 手術操作進一步簡化，只需要經筋脈植入一根三極的感知與出產電極，將除顫器直接埋於左胸前的皮下或胸肌下，由右心室的線圈電極與左胸前的除顫器外殼構成除顫電路；

② 除顫閾值低，因為除顫器外殼作為除顫電極，大大增加了除顫電極的面積，從而進一步有效地降低了除顫閾值。

除顫閾值測試

當感知和除顫電極導線固定後，電極與體外除顫測試系統連線進行除顫值得測定。進行除顫閾值測定時，首先需要誘發心室顫動。室顫的誘發方法有兩種：一種為T波電擊，即在T波易損期上低能量電擊誘發室顫，另一種就是為50Hz交流電刺激，兩種方法均能非常有效地誘發出室顫。

雖然除顫閾值的標準各不相同，但是大多數醫院採用連續兩次20 J 或以下的能量有效除顫作為成功標準，即除顫閾值等於或低於 20 J，才可考慮電極與脈衝發生器連續，並將脈衝發生器植入。完成閾值測定後，將脈衝發生器與電極連線，誘發室顫，檢驗整個ICD系統感知心律失常和除顫功能及效果。

除顫器的植入

臨床上普遍套用除顫器均埋藏於患者胸前，作為單極除顫系統的一個極，除顫器必須埋藏在左胸前。ICD胸前植入可埋於肌肉下囊袋或皮下囊袋，視患者胸前的皮下組織而定，若患者較瘦，皮下脂肪少，可將ICD埋於肌肉下，對於皮下脂肪較多的患者，可將ICD埋於皮下囊袋。以往的ICD植入手術通常在手術室進行，由於非開胸除顫系統簡化了手術過程，大多數在導管室內進行，由心內科醫生植入。