房水引流物植入術

分類

眼科/青光眼手術

ICD編碼

12.6901

概述

頑固性青光眼手術的成功率僅有11～52%，手術失敗的主要原因仍是濾過部位的瘢痕化。眼內導管植入引流術是將一種人工設計的引流裝置植入前房或後房，通過擴散裝置，將房水直接引流到結膜囊下或筋膜囊下。根據導管有無閥門將植入引流裝置分為兩大類：

1.無閥門的導管植入引流裝置主要包括Molteno導管，Bearveldt導管和Optimed調節器。Optimed眼壓調節器，全長18mm，包括一個PMMA管（內徑0.38mm，外徑0.76mm）和一個壓力調節器（由180～200條內徑為0.06mm的微通道組成），它通過這些微通道本身的阻力來調節房水的引流，以達到調節眼壓的目的。

2.有閥門的導管植入引流裝置包括Krupin閥門和Ahmed閥門。Krupin閥門是由三部分組成：①進液管：為醫用矽膠管，外徑0.58mm，內徑0.38mm，長20mm。②矽膠盤：13mm×18mm，具有高1.75mm的側壁，盤的表面凸度接近眼球表面的曲度。③在矽膠管的遠端，有一個由水平和垂直裂隙形成的單向壓力敏感閥，當眼壓超過8～10mmHg時，閥門開放，房水流出。

適應症

房水引流物植入術適用於：

1.新生血管性青光眼。

2.無晶狀體或人工晶狀體術後青光眼。

3.多次濾過手術後仍難控制的青少年型青光眼和玻切術後的青光眼等。

麻醉和體位

球後和結膜下麻醉。

手術步驟

為操作方便一般選擇顳上象限做植入部位，特殊情況為避免過多的結膜瘢痕，也可選擇鼻上和顳下象限。

1.在所選象限的兩條肌肉之間做以穹隆為基底的結膜瓣，分離結膜下組織，充分暴露鞏膜直到允許植入盤放置後盤的前緣距角鞏緣10mm。

2.用5-0～8-0的不吸收尼龍線將植入盤的固定孔縫合固定在淺層鞏膜上。

3.在同一區域角鞏膜緣製作用於覆蓋矽膠管的6mm×6mm 1/2厚度的鞏膜瓣，以保護進液管。

4.用7號注射針頭在鞏膜瓣下的角鞏緣處穿刺進入前房，退出後向前房注入少許黏彈劑，調整進液管長度將進液管順切口伸入前房。一般進液管進入前房約2mm，導管斜面朝向內皮面，以減少虹膜、玻璃體或纖維滲出堵塞的機會。注意導管不要與角膜內皮相接觸。

5.縫合淺層鞏膜瓣以防植入管暴露。縫合結膜，結膜下注射地塞米松和慶大霉黴素。

術中注意要點

該手術術中主要注意穿刺口的正確部位，不可過前或過後。另外進液管穿刺口不可過大，以免管內管外同時引流造成術後淺前房及低眼壓。淺前房易造成虹膜堵塞進液管口或損傷角膜內皮。

術後處理

為了防止術後短期的嚴重低眼壓和淺前房，可使用5-0或7-0可吸收縫線將導管結紮，以暫時阻止房水外流。術後5～6周可吸收縫線吸收後，植入盤周圍的纖維包囊也已形成，產生一定的阻力，可解決術後早期過低的眼壓問題。有的術者提出二期植入導管技術，但術後仍有結膜瘢痕形成造成眼壓升高的問題，可結合術中使用抗代謝藥物以保證遠期效果。