非穿透性小梁切除手術聯合透明質酸膠植入是保留內部小梁但不穿透前房的濾過手術，適用於原發性開角型青光眼、繼發性開角型青光眼。
基本介紹
- 中文名：非穿透性小梁切除手術聯合透明質酸膠植入
- 涼拌：手術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,麻醉和體位,手術步驟,述評,
手術名稱
非穿透性小梁切除手術聯合透明質酸膠植入
別名
非穿透性小梁切除手術聯合S.Kgel植入
分類
眼科/青光眼手術/非穿透性小梁切除術
ICD編碼
12.5403
概述
與標準的穿透性小梁切除術相比，理論上更符合生理性的房水排出途徑。不同的先驅者按照自己發展的技術提出過不同的名稱，如非穿透性深層鞏膜切除術、非穿透性小梁切除術、黏彈劑小管切開術和外部小梁切除術。這些名稱實質上是相同手術，其中以外部小梁切除術最為恰當，主要適用於原發性和繼發性開角型青光眼。1998年，法國人Sourdile改良了NPTS技術聯合在鞏膜瓣下植入透明質酸生物膠膜，從而克服了鞏膜瓣下纖維增殖和保持鞏膜瓣下持續開放的房水減壓房，提高了手術成功率。由於該術式併發症少，術後護理簡單，受到廣大醫生歡迎。
麻醉和體位
球後和（或）結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
Sourdille法：
1.做10∶00～2∶00點位的以穹隆為基底的結膜瓣。
2.做5.5～6.0mm為半徑的半圓形淺層鞏膜瓣，厚度為1/3鞏膜厚度。
3.做淺層鞏膜瓣下3.8～4mm的等邊三角形的深層鞏膜角膜瓣並切除之，此處形成房水減壓房。然後仔細切除Schlemm管外壁及其鄰近組織，可看到房水從小梁網滲出。
4.放透明質酸植入物S.K Gel於已剪除的深層鞏膜瓣的減壓房中。
5.淺層鞏膜瓣覆蓋，縫合3～5針。縫合結膜瓣。
透明質酸植入物（S.K Gel）是由交聯透明質酸鈉和磷酸緩衝液組成。植入物可維持形成的減壓房，防止瘢痕組織過度移入減壓房中，植入物緩慢降解可在組織內停留較長時間。該手術的成功率與標準小梁切除術相似。
述評
1.術後眼壓升高 短期內術後眼壓升高多是由於術中Schlemm管外壁和鄰管組織剖切不夠引起。可在房角鏡下使用Nd：YAG雷射穿孔手術區的後彈力膜和小梁網。另外透明質酸膠植入後，淺層鞏膜瓣縫合過於緊密也可發生術後早期眼壓升高，必要時需打開結膜，拆除1～2針鞏膜縫線。晚期因鞏膜間瘢痕形成眼壓升高，需加用降眼壓藥物治療，必要時需再次手術。
2.術後前房出血 在手術中分離內層小梁和角膜後彈力層時穿破Schlemm管或損傷虹膜所致，如果破裂口較大虹膜脫出可改做小梁切除術。改做小梁切除後鞏膜瓣需密閉縫合或做外置調節縫線，可防止術後低眼壓和淺前房發生，前房出血一般可自行吸收。
