髕骨軟化的手術治療

髕骨軟化的手術治療是套用在骨科、關節鏡外科手術、膝關節鏡手術、關節鏡等其他膝疾患的治療方法，首先需要檢查髕股關節，然後切開外側關節囊，放置負壓吸引管後縫合傷口。

手術名稱

髕骨軟化的手術治療

（外側關節囊松解術）

別名

髕骨軟化症的手術治療

分類

骨科/關節鏡外科手術/膝關節鏡手術/關節鏡在其他膝疾患的套用

ICD編碼

81.1601

概述

髕骨軟化的病因是多樣的。膝外側軌跡綜合徵（lateral tracking syndrome）及外側擠壓綜合徵（lateral compression syndrome）是膝前疼痛原因之一，採用外側關節囊松解術是一種行之有效的手術方法。外側關節囊松解術是切開從脛骨結節到髕上5cm外側關節囊及滑膜。對於股骨髁滑車發育不良等骨性不正常引起的髕骨習慣性脫位或半脫位也是有效的。手術相關解剖。

適應症

髕骨軟化的手術治療（外側關節囊松解術）適用於膝外側關節囊及支持韌帶增厚、攣縮所致的外側軌跡綜合徵（髕骨半脫位）和外側擠壓綜合徵（髕骨無明顯脫位）。

禁忌症

其他原因引起的膝關節痛。

術前準備

1.照髕股關節切位X線片，了解髕骨有無脫位。

2.先進行非手術療法4～6周，無效才考慮手術。

麻醉和體位

腰硬膜外麻醉。平臥位。

手術步驟

1.檢查髕股關節

用30°關節鏡經前外側入路置於髕股關節處，觀察股骨滑車及髕骨的關節軟骨面，經髕上入路觀察髕股關節的運動軌跡及動態。在膝關節伸直時髕骨稍偏外側，而屈曲30°～40°時髕骨向內側移動，進入滑車內，若髕骨仍向外傾斜，髕骨關節面露於股骨髁外側，即表明有外側軌跡綜合徵。

如見髕骨軟骨面有絨毛狀改變可將其切削掉，去除關節鏡及器械。

2.外側關節囊切開

在髕骨外緣做1cm長的切口，探入止血鉗沿著股外側肌、髕骨及髕韌帶外側緣進行皮下分離。沿髕骨外側緣切開支持韌帶、關節囊及滑膜，進入關節囊。

將Mayo剪刀的一叉伸到關節腔內，向遠端沿髕骨及髕韌帶外側緣剪開，到脛骨結節處，向近端沿髕骨切開股外側肌與股四頭肌肌腱交界。剪開後將膝伸直，如能用拇、示指將髕骨向外傾斜90°，即表明松解範圍已足，否則應進一步松解。放置負壓吸引管，縫合傷口後加壓包紮膝部。

術中注意要點

1.術中應注意勿傷及外側膝上動脈。

2.本手術在切開外側關節囊時並不需要關節鏡觀察。關節鏡僅用於診斷。

術後處理

1.術後1d拔除引流管。

2.保持伸膝位3d。

3.3d後開始直腿抬高練習及屈膝鍛鍊。

併發症

1.關節血腫。主要由於股外膝上動脈出血，加壓包紮即可止血。

2.傷口感染。