髕骨軟骨軟化症即髕骨軟化症，又稱髕骨軟骨炎，是膝關節常見病，好發於青壯年，在運動員和體育愛好者中尤其多見，女性發病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最後股骨髁的對應部位也發生同樣病變，發展為髕股關節骨性關節炎。
基本介紹
- 別稱：髕骨軟骨炎
- 英文名稱：chondromalacia patellae
- 就診科室：骨科
- 多發群體：女性青壯年
- 常見病因：軟骨的退行性改變
- 常見症狀：膝關節髕骨後疼痛
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
1.生物力學因素
（1）創傷學說 在髕骨軟化症致病因素中，創傷學說漸趨公認，包括直接創傷、間接創傷及各種反覆作用超過關節軟骨生理範圍的物理應力，導致關節軟骨的“薄殼結構”和“拱形結構”破壞，軟骨細胞失去它們的保護而壞死，軟骨基質合成減少，導致關節軟骨進行性破壞。
（2）髕骨不穩定學說 指高位髕、低位髕、髕骨傾斜、髕骨半脫位或脫位。髕骨不穩可造成髕骨關節面上壓力增大、分布異常，引起軟骨損傷。
（3）髕股壓力學說 髕股關節生物力學研究的進展，對髕股壓力與髕骨軟化症的關係出現了不同認識。強調接觸高壓對髕骨軟骨軟化症的影響。但用壓力過高學說難以解釋臨床上髕骨內側偏面為髕骨軟骨軟化症高發區的現象。
2.生物化學因素
（1）自身免疫學說 關節軟骨表面能阻止抗膠原抗體進入軟骨深層組織而對其有保護作用。
（2）軟骨營養障礙 各種致傷因素使關節液的分泌及其成分發生異常變化，影響髕軟骨正常的營養和生理生化過程，促使軟骨變性而發病。
（3）軟骨溶解學說 關節滑膜受傷後滲透壓改變，血漿中的酶進入滑液增多、活性增強，進而溶解軟骨。
臨床表現
膝部直接外傷可引起髕骨軟骨或骨軟骨骨折，或因多次損傷，如運動傷，引起軟骨退變性改變，其相對的股骨關節面也受到損傷。損傷部位多在髕骨中心。本病多發生於青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要症狀是膝關節髕骨後疼痛，輕重不一，一般平地走路症狀不顯，在下蹲起立、上下樓，或走遠路後疼痛加重。
檢查
1.髕骨壓磨試驗
檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動，有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣後面可引起疼痛。有關節腔積液時，浮髕試驗可呈陽性。
2.單腿下蹲試驗
患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛，發軟，蹲下後單腿不能起立。
3.X線檢查
照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片，晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。
4.放射性核素檢查
骨顯像檢查時，側位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。
鑑別診斷
本病需與多種疾病進行鑑別：
1.先天性盤狀半月板肥厚；
2.先天性膝關節脫位；
3.內外側半月板損傷；
4.半月板鈣化；
5.半月板骨化；
6.剝脫性骨軟骨炎；
7.滑膜軟骨瘤病；
8.關節滑膜皺襞綜合徵；
9.半腱肌、半膜肌腱滑脫；
10.股二頭肌腱滑脫等。
併發症
早期症狀不嚴重，病變在“隱蔽狀態”下不斷發展，直至發展為髕股關節炎，嚴重者膝關節伸屈活動受限，不能單腿站立。晚期已形成髕股骨關節炎時，病變區軟骨及軟骨下骨已有明顯破壞，軟骨已無再生修復能力。另外還容易合併半月板損傷和創傷性關節炎等。
治療
1.非手術療法
症狀較輕者，注意避免直接撞擊髕骨和減少髕骨磨擦活動，如上下樓、騎腳踏車等活動，症狀可望減輕。
2.手術療法
（1）髕骨軟骨切削術 包括軟骨表淺切削，切削軟骨達骨質及骨質鑽孔術。
（2）髕骨成形術 切削去病變的軟骨後，骨質外露較大者（2～3cm），可用鄰近的滑膜或切削一層脂肪墊翻轉縫合覆蓋外露的骨面。
（3）髕骨切除術 患者年齡較大，症狀重，骨質外露面積大（超過3cm），相對的股骨踝軟骨磨損也較大，不能作髕骨成形術者，可考慮作髕骨切除術。
預防
避免長期、用力、快速屈伸運動。髕骨軟化症的發生對中老年人來說有其內在因素和外在因素。內在因素就是關節軟骨本身的退變，這與年齡等因素有關。外在因素就是機械性因素對關節軟骨的慢性損傷。預防髕骨軟化症的發生主要要從減少對髕股關節的持續壓力，改善軟骨的營養。
1.主動充分活動關節
在不負重條件下進行。如平臥在床上主動伸、屈膝關節。堅持每天早、晚各一次，每次10分鐘。
2.防止髕骨關節面持續受壓
屈膝位髕骨所受壓力較大，容易損傷關節面。要避免持續性蹲位對髕骨關節面的壓力。
3.石膏固定或下肢牽引治療
要主動行股四頭肌鍛鍊，股四頭肌舒縮時能帶動髕骨上下移動，有利於軟骨的營養滲透及減輕髕股關節面的持續受壓。
4.膝關節出現不適或不定位疼痛
要考慮到早期髕骨軟化症的可能，要及時休息、及時治療，防止關節軟骨退變加重。
