體位性蛋白尿

體位性蛋白尿

(Orthostatic proteinuria) 體位性蛋白尿是指臥位時尿蛋白陰性,直立走動或站立時尿蛋白陽性。通常24小時排泄總量不超過1.5克,但亦可以很高。臨床上常用直立試驗來誘發和檢測此種蛋白尿。

基本介紹

  • 中文名:體位性蛋白尿
  • 外文名:Orthostatic proteinuria
  • 發生率約為:2%一10%
  • 24小時:尿蛋白一般小於lg
特點,診斷,發生機制,注意事項,

特點

體位性蛋白尿屬生理性或功能性蛋白尿的一種,是指在直立位或腰部前凸位時出現的蛋白尿,臥位後消失。通常見於兒童和青春期,其發生率約為2%一10%。

診斷

診斷本症應具備以下條件:①無腎臟病病史及臨床表現;②無其它與腎臟病有關的全身性疾病;③無高血壓;④無尿沉渣異常;⑤腎功能正常;⑥血生化及血清學檢查正常;⑦尿路X線檢查正常;⑧24小時尿蛋白一般小於lg,偶可達2-3g,但臥位12小時尿蛋白總量應小於75mg。

發生機制

體位性蛋白尿具體的發生機制尚不完全清楚,可能為:
①直立位時脊柱前凸,肝向前下方轉動,壓迫下腔靜脈,使腎靜脈壓增加,造成腎淤血,腎小球毛細血管靜水壓升高而產生蛋白尿。腎血流量增加,導致流經腎單位的蛋白質總量增加,使得終尿中蛋白質總量也跟著增加。當腎血流量回復正常後,蛋白尿消失。常見的誘因包括:寒冷、劇烈運動、緊張、交感神經興奮、套用血管活性藥等。
②有人發現套用止血帶結紮四肢可引起蛋白尿,而松解止血帶後蛋白尿消失;當直立站在冷水中使周圍血管收縮時則可防止尿蛋白產生,而站在熱水個周圍血管擴張,則又可使尿蛋白加重;有體位性蛋白尿的兒童常呈直立性低血壓及情緒不穩定等。推測體位性蛋白尿也可能系臥位到立位時,腹腔內的臟器血流量減少,交感神經張力升高,兒茶酚胺分泌增加,腎素-血管緊張素活性增高,引起腎血管收縮所致。剛起床時並無蛋白尿,起床活動後逐漸出現蛋白尿,長時間直立、行走或脊柱前凸姿勢可使尿蛋白增多,平臥休息後尿蛋白逐漸減少直至消失。一般24小時尿蛋白定量<1g,多為非選擇性蛋白尿,青少年尤其是瘦長體型者居多。機制可能是腎臟移位,引起腎臟受壓,或者腎靜脈扭曲。預後良好,但必須排除其它導致蛋白尿的疾病(特別是這些疾病的早期),鑑別有困難時,需加強隨訪。

注意事項

此種蛋白尿多發生於瘦長型的健康青少年,大多數體位性蛋白尿是屬於良性的。若經內科或小兒科檢查後診斷為直立性蛋白尿者,就不必擔心了,因為此病成年之後會自然痊癒,生活和飲食不必受限制。當然對於一些反覆體位性蛋白尿,且常伴有血尿、管型尿或其他臨床表現的患者,則應給予密切細緻的觀察,注意有無腎病存在的可能。

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