非心源性肺水腫

簡介,病因,檢查,治療,

簡介

指除心臟以外的其它原因引起的急性肺水腫。是一嚴重的急症,早期診斷和及時治療能挽救病人生命。常見病因有:嚴重的感染性肺炎、輸血輸液過量或過快、嚴重貧血和低蛋白血症、吸入毒氣、有機磷中毒、高原缺氧、過敏反應、溺水張力性氣胸或大量胸腔積液時抽氣或抽液太快太多、矽肺造成的纖維性淋巴管炎及淋巴管癌症等。其臨床和胸部X線表現及病理生理改變,非左心衰竭所引起的肺毛細血管高壓所能解釋,故又稱為非心源性肺水腫,隨後發生肺順應性降低,功能殘氣量減少,無效腔增加,動-靜脈分流和難以糾正的低氧血症,由此為始動因素導致序貫性器官功能衰竭。
因此,實際上是局部炎症及通透性增高所致的綜合徵,並非左心衰所致,故又稱為非心源性肺水腫,對於有害氣體吸入致ACM通透性增高更易理解。

病因

非心源性肺水腫Non-cardiogenicpneumonedemaPulmonaryoedemaJ81肺水腫是指肺血管內液體滲入肺間質和肺泡,使肺血管外液量增多的病理狀態。除心源性以外的病因導致的肺水腫為非心源性肺水腫。
(一)肺毛細血管壁通透性增加:1.感染性肺水腫。2.血循環毒素。3.瀰漫性毛細血管滲漏綜合徵。4.免疫反應。5.放射性肺炎。6.其他。
(二)肺毛細血管壓增加:1.肺靜脈疾病。2.輸液過量。
(三)血漿膠體滲透壓減低:肝、腎疾病,蛋白質丟失性腸病,營養不良性低蛋白血症。
(四)淋巴循環障礙。
(五)組織間隙負壓增高:胸腹腔積液高負壓抽吸後。
(六)綜合因素或原因不明:高原性肺水腫、神經性肺水腫、麻醉藥過量、肺栓塞、子癇、電擊復律、麻醉後、心肺轉流術。

檢查

高原性肺水腫:病理檢查發現兩肺濕潤,充滿漿液血性水腫液,細支氣管和肺泡水腫,且有透明膜附著於肺泡壁;在毛細血管和中小型肺動脈內有小血栓形成。
(一)感染性肺水腫:起病24-48小時後,病人的呼吸困難加劇,咳血痰,高熱,體檢和胸部X線呈典型肺水腫。
(二)尿毒症性肺水腫:病人有進行性氣促,體檢有典型性肺水腫體徵。典型的肺部X線表現為兩側肺門旁對稱性的蝶狀陰影。纖維蛋白性胸膜炎常和肺水腫並存。
(三)職業中毒性肺水腫:呼吸道接觸刺激性毒物後即發生刺激性反應,引起嗆咳、氣促、胸悶、乏力、頭暈、頭痛等症狀;體徵甚少。在脫離毒物接觸後1-2小時,症狀自行緩解,以至消失。大部分病人在數小時至2天后出現肺水腫症狀、體徵和X線表現。
(四)肺復張性肺水腫:臨床表現輕重不一,重症有嚴重呼吸困難、休克,可致死亡。
(五)高原性肺水腫:症狀常發生在快速登山6-36小時後,有倦怠、不適、心悸、氣促及持續的刺激性乾咳,隨後出現端坐呼吸、紫紺、咳大量粉紅色泡沫痰或咯血。體徵和X線檢查有典型的肺水腫表現。不及時救治,可導致死亡。

治療

感染性肺水腫治療應針對病因,積極控制感染,並給氧氣,應提高PaO2到安全水平。
(一)淹溺性肺水腫:治療措施主要是高壓給氧配合間歇正壓呼吸或呼氣末期正壓呼吸,控制心力衰竭及心律失常,利尿、治療休克等。
(二)尿毒症性肺水腫:治療針對病因、氧療、腹膜透析、人工腎透析等。
(三)妊娠高血壓性肺水腫:治療措施主要是限制鈉鹽和中止妊娠。
(四)電擊復律後肺水腫:治療主要是給氧、強心藥物和對症措施。
(五)放射性肺水腫治療為氧療、腎上腺皮質激素和抗生素。
(六)靜脈淤血綜合徵:治療主要套用利尿劑、周圍血管擴張劑和給氧。
(七)職業中毒性肺水腫:治療包括脫離現場,清除毒物,用相應的解毒劑,保持呼吸道通暢,吸氧,必要時用間歇正壓呼吸或持續正壓呼吸,消泡劑,腎上腺皮質激素;有感染時用敏感的抗生素。肺水腫一般可在治療後3-4天減輕,7-10天基本消失。凡接觸刺激性毒物者,應嚴密觀察數天,警惕晚發性肺水腫的出現。在症狀緩解期內應避免體力勞動與補液過量。早期套用皮質激素對預防化學毒物所致肺水腫有一定效果。
(八)肺復張性肺水腫:治療用吸氧、消泡劑、靜注氨茶鹼等措施,預後較好。
(九)高原性肺水腫:處理原則在於早期發現,嚴格臥床休息及充分給氧。若能在短時間內送到低海拔地區,病情可迅速好轉。如病情不宜長途運送則應就地積極搶救,包括持續給氧、氨茶鹼、速尿、腎上腺皮質激素、頸封、嗎啡、阿托品、四肢輪流縛止血帶,呼吸中樞興奮劑及消泡劑等。對初進高原者應注意體格檢查,分階段登高,逐步適應,避免精神緊張或過度體力勞動,注意防寒。可在初到高原一周內予以藥物預防,即在出現呼吸道症狀時服呋噻米。
(十)神經性肺水腫:治療為吸氧以糾正低氧血症,控制進水量,使用脫水和利尿劑,適當套用腎上腺皮質激素,必要時作機械通氣。
(十一)麻醉劑過量所致肺水腫:治療針對病因。口服巴比妥酸鹽類或鴉片製劑應立即洗胃。嗎啡中毒可用嗎啡拮抗劑如丙烯嗎啡,並給予氧療、機械呼吸、腎上腺皮質激素、抗休克等。少尿或尿閉者可採用血液透析或腹膜透析。為預防放射性肺水腫的發生,應嚴格選擇適應證,謹慎計畫放射範圍和劑量,套用高能射線以減少受累的肺容量。肺復張性肺水腫:臨床上在處理大量胸腔積液或大量氣胸致肺臟長期萎陷的病人時,應避免一次抽液或抽氣過多或過速,尤其在用高壓抽吸時應注意病人反應。一般以解除呼吸困難為度,使肺臟逐漸擴張,則可防止肺水腫。感染性肺水腫:病死率高。

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