輸血相關性急性肺損傷(TRALI)是指因輸入的血液中含有與受血者白細胞抗原相應的人類組織相容性抗原(HLA)抗體或粒細胞特異性抗體而導致的與左心衰竭無關的急性肺水腫症狀與體徵。TRALI的發生率為1:5000～l:190000，由於多次妊娠的婦女血中存在HLA抗體的機率高，輸注來源於多次妊娠獻血員的血液的患者發生TRALI的機率增加。本症是輸血反應的一個非常嚴重類型，輸注任何血製品均可誘發，90%是由血漿中的白細胞抗體激發。
基本介紹
- 就診科室：呼吸內科
- 常見病因：因輸入的血液中含有與受血者白細胞抗原相應的人類組織相容性抗原(HLA)抗體或粒細胞特異性抗體而導致。
- 常見症狀：突然出現寒戰、發熱、呼吸困難、發紺等。
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
本症的發生是因為輸入含有與患者白細胞抗原相應的抗-HLA或抗粒細胞抗體的血漿及含血漿成分，或患者血漿中已經有抗體接受含抗原的血液成分，而發生的抗原抗體反應，導致急性呼吸功能不全或肺水腫。
臨床表現
TRALI的臨床表現與非心源性肺水腫、呼吸窘迫綜合徵相似。起病急，輸血數分鐘至40小時內發生，突然出現寒戰、發熱、呼吸困難、發紺、咳嗽、咳泡沫水樣痰，查體可發現肺部濕囉音，嚴重患者出現低血壓、休克、腎功能衰竭甚至死亡。
檢查
1. X線檢查
早期肺野清晰或僅見肺紋理增多、模糊，病情加重時雙肺瀰漫性小斑片陰影大片融合，但血管無充血。
2.動脈血氣分析
動脈血氧分壓下降、血氧飽和度下降、二氧化碳分壓下降，後者與低氧血症引起過度通氣有關。
早期肺野清晰或僅見肺紋理增多、模糊，病情加重時雙肺瀰漫性小斑片陰影大片融合，但血管無充血。
2.動脈血氣分析
動脈血氧分壓下降、血氧飽和度下降、二氧化碳分壓下降，後者與低氧血症引起過度通氣有關。
診斷
本症的診斷要點包括以下幾項。
1.輸血後6小時內出現急性呼吸窘迫、急性肺水腫的症狀、體徵。
2.獻血者和受血者有多次妊娠、多次輸血史，特別是獻血員有≥3次妊娠史。
3.患者動脈血氧分壓降低、中心靜脈壓正常；胸部X線片顯示雙側肺部浸潤。
4.獻血員或受血者血中HLA抗體或粒細胞特異性抗體陽性，或獻血員血清淋巴細胞毒試驗陽性。
5.能夠除外過敏性輸血反應、循環超負荷以及心源性肺水腫等症。
6.新近的急性肺損傷，而且無其他的危險因素。
1.輸血後6小時內出現急性呼吸窘迫、急性肺水腫的症狀、體徵。
2.獻血者和受血者有多次妊娠、多次輸血史，特別是獻血員有≥3次妊娠史。
3.患者動脈血氧分壓降低、中心靜脈壓正常；胸部X線片顯示雙側肺部浸潤。
4.獻血員或受血者血中HLA抗體或粒細胞特異性抗體陽性，或獻血員血清淋巴細胞毒試驗陽性。
5.能夠除外過敏性輸血反應、循環超負荷以及心源性肺水腫等症。
6.新近的急性肺損傷，而且無其他的危險因素。
鑑別診斷
TRALI主要與過敏性輸血反應及輸血相關循環超負荷相鑑別。
1.輸血過敏反應
本症發病較TRALI快，輸血後數秒到數分鐘後即可發生，一般無發熱，常出現嚴重的低血壓即過敏性休克。
2.輸血相關循環超負荷
本症主要發生於老弱病殘以及原有心、肺功能不全的患者，往往在輸血量過大、輸血速度過快時發生，因循環超負荷，患者中心靜脈壓增高。
1.輸血過敏反應
本症發病較TRALI快，輸血後數秒到數分鐘後即可發生，一般無發熱，常出現嚴重的低血壓即過敏性休克。
2.輸血相關循環超負荷
本症主要發生於老弱病殘以及原有心、肺功能不全的患者，往往在輸血量過大、輸血速度過快時發生，因循環超負荷，患者中心靜脈壓增高。
治療
1．去除病因
立即終止輸血、保持靜脈通道通暢。
2．氧療
濕化器內置75%～95%乙醇吸氧，也可採用面罩持續氣道正壓吸氧(CPAP)或呼氣末正壓通氣吸氧(PEEP)。
3.腎上腺皮質激素治療
按需使用地塞米松靜脈注射，連續2～3天。
4. 支持、對症治療
包括糾正酸鹼失衡及電解質紊亂、營養支持治療等。
立即終止輸血、保持靜脈通道通暢。
2．氧療
濕化器內置75%～95%乙醇吸氧，也可採用面罩持續氣道正壓吸氧(CPAP)或呼氣末正壓通氣吸氧(PEEP)。
3.腎上腺皮質激素治療
按需使用地塞米松靜脈注射，連續2～3天。
4. 支持、對症治療
包括糾正酸鹼失衡及電解質紊亂、營養支持治療等。
預防
預防措施主要包括①嚴格掌握輸血指征，避免不必要的輸血；②選擇少漿或不含血漿成分的血液製品；③避免使用有多次妊娠史或輸血史的獻血員血液。
