雙胎妊娠

一次妊娠同時有兩個胎兒稱雙胎妊娠,其發生率在不同國家、地區、人種之間有一定差異。

基本介紹

  • 英文名稱:twin  pregnancy
  • 就診科室:婦產科
  • 多發群體:孕婦
  • 常見病因:家族史、藥物
  • 常見症狀:早孕反應較重,腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿,納少,行走不便,下肢靜脈曲張、水腫,痔瘡發作,貧血等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,

病因

另外雙胎妊娠有家族史,胎次多、年齡大者發生的幾率高。近年來有醫源性原因,套用藥物誘發排卵,雙胎與多胎妊娠可高達20%~40%。另有報導,在停止使用避孕藥後1個月妊娠,雙胎比例增高,這是此月FSH分泌增高之故。

臨床表現

1.妊娠
雙胎妊娠早孕反應較重,從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,孕24周后尤為明顯。妊娠晚期,因子宮過大可致腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿,納少,行走不便,下肢靜脈曲張水腫瘡發作等壓迫症狀。雙胎孕婦血容量比單胎多,同時孕育兩個胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等,加之葉酸的吸收利用能力減退,往往出現缺鐵性貧血及巨幼紅細胞性貧血。雙胎妊娠時還易並發妊娠期高血壓疾病、羊水過多胎兒畸形前置胎盤胎盤早剝產後出血早產難產、宮內生長遲緩、宮內死胎胎位異常等。雙胎妊娠的胎位多為縱產式,以頭頭或頭臀多見,其他胎位較少見。雙胎妊娠時,由於子宮膨大,壓力高,容易發生胎膜早破早產。單卵雙胎的平均體重較輕。雙胎妊娠時胎盤面積大,有時擴展到子宮下段及宮頸內口,形成前置胎盤導致產前出血。
2.分娩期
雙胎分娩時出現的異常情況較多,其類型如下:
(1)產程延長 因子宮膨大,肌纖維過度延伸,易發生原發性子宮收縮乏力,產程延長。第一胎兒娩出後有時也可因宮縮乏力而使第二個胎兒娩出時間延長。
(2)胎膜早破臍帶脫垂 由於雙胎胎位異常且合併羊水過多,子宮腔內壓力增高,容易發生胎膜早破臍帶脫垂
(3)胎位異常胎兒一般較小,常伴胎位異常,當第一個胎兒娩出後,第二個胎兒活動範圍更大,容易轉為肩先露。
(4)胎盤早剝 第一個胎兒娩出後,宮腔容積突然縮小.致使胎盤附著面也隨之縮小,成為發生胎盤早剝的病理基礎。另外雙胎妊娠常合併羊水過多,當羊水排出後,宮腔容積縮小,也能發生胎盤早剝
(5)胎頭交鎖及胎頭碰撞 臨床較少見。若第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露,分娩時第一胎兒頭部尚未娩出,第二胎兒的頭部已降入骨盆腔內,兩個胎頭的頸交鎖在一起,稱胎頭交鎖,造成難產。兩個均為頭先露的胎頭同時入盆,相互碰撞造成阻塞性難產稱胎頭碰撞。以上情況容易發生在胎兒較小、骨盆過大、第二個胎兒羊膜早破者或單羊膜囊雙胎者。
(6)產後出血產褥感染 由於子宮肌纖維過度伸展致子宮收縮乏力,產程延長。另外胎盤附著面大,常發生產後出血。由於雙胎妊娠併發症多,常伴貧血,抵抗力差,分娩時又有兩次陰道助產,也容易發生產褥感染

檢查

1.B型超聲檢查
可以早期診斷雙胎、畸胎,能提高雙胎妊娠的孕期監護質量。B型超聲在孕7~8周時見到兩個妊娠囊,孕13周后清楚顯示兩個胎頭光環及各自擁有的脊柱、軀幹、肢體等。B型超聲對中晚期的雙胎診斷率幾乎達100%。
2.都卜勒胎心儀
孕12周后聽到兩個頻率不同的胎心音。

診斷

1.病史
早孕反應較重,腹部增大快,注意家族史與是否接受過促排卵治療。
2.產前檢查有下列情況應考慮雙胎妊娠
(1)子宮比孕周大,羊水量也較多。
(2)孕晚期觸及多個小肢體,兩胎頭或三個胎極。
(3)胎頭較小,與子宮大小不成比例。
(4)在不同部位聽到兩個頻率不同的胎心,同時計數1分鐘,胎心率相差10次以上,或兩胎心音之間隔有無音區。
(5)孕中晚期體重增加過快,不能用水腫及肥胖解釋者。

併發症

1.母親併發症
(1)早產
(2)貧血
(3)妊娠期高血壓疾病。
(4)羊水過多
(6)流產
2.胎兒併發症
(3)呼吸窘迫綜合徵。
(4)胎兒畸形

治療

1.妊娠期
定期產前檢查,爭取早期確診雙胎妊娠,加強營養,補充足夠的蛋白質、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預防貧血和妊娠期高血壓疾病。孕晚期避免過勞,30周后多臥床休息,可以增加胎兒體重。減少早產和圍生兒死亡率。若確診為聯體畸形時,妊娠26周前行引產術,26周后一般需刮宮取胎。若發現雙胎輸血綜合徵,可在胎兒鏡引導下,雷射堵塞胎盤吻合血管。
(1)雙胎中一個胎兒死亡的處理 早期死亡能被吸收或變為紙樣胎兒,可不處理,孕晚期死亡能釋放凝血活酶,引起彌散性血管內凝血死胎稽留4周以上約有30%出現凝血功能障礙,需測定相應指標。為了保證一活胎的繼續妊娠,必要時可用小劑量肝素治療。由於肝素分子量較大,不能通過胎盤,因此不影響活胎的凝血功能。期待至胎兒成熱適時分娩。
(2)雙胎妊娠引產指征 ①合併急性羊水過多,有壓迫症狀,孕婦腹部過度膨脹,呼吸困難,嚴重不適。②胎兒畸形。③母親有嚴重併發症,如先兆子癇或子癇,不允許繼續妊娠時。④預產期已到尚未臨產,胎盤功能減退者。
2.分娩期
多數能經陰道分娩。嚴密觀察產程及胎心、胎位變化,做輸液、輸血、搶救新生兒準備。產程中注意子宮收縮情況,若出現宮縮乏力,可加用縮宮素低濃度緩慢靜滴。當第一胎兒娩出後,胎盤側臍帶必須立即夾緊,以防第二個胎兒失血。並行陰道檢查,了解第二個胎兒先露部。助手應在腹部將第二個胎兒固定成縱產式,並監聽胎心,注意陰道流血,儘早發現臍帶脫垂胎盤早剝,通常在20分鐘左右第二個胎兒娩出。若等待15分鐘時無宮縮,可行人工破膜加縮宮素靜脈滴注,促進子宮收縮。若發現臍帶脫垂或胎盤早剝,及時用產鉗或臀牽引娩出第二個胎兒。若胎頭高浮,應行內轉胎位術及臀牽引術。若第二胎兒為肩先露,先行外轉胎位術,不成功時改用聯合轉胎位術,娩出胎兒。分娩時若第一胎兒為臀先露、第二個胎兒為頭先露,為避免發生胎頭交鎖,助手用手在腹部上推第二個胎兒的胎頭,使第一個胎兒順利娩出。若已發生胎頭交鎖,應上推第二個胎頭,待兩胎頭鬆動時將第一胎兒迴轉90~180°後再牽引。若第一個胎兒已死,應行斷頭術,待娩出第二胎兒後再取第一個胎頭。為預防產後出血,在第二個胎兒前肩娩出時,靜脈推注麥角新鹼及縮宮素,同時腹部置沙袋,以腹帶緊裹腹部,以防腹壓驟降引起休克。胎盤娩出後,仔細檢查其完整性與相互關係,判斷是雙卵雙胎抑或單卵雙胎。
剖宮產指征:
(1)異常胎先露,如第一胎兒肩先露,或易發生胎頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯體雙胎等。
(2)臍帶脫垂前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發性宮縮乏力等經處理無效者。
(3)第一個胎兒娩出後,若發現先兆子宮破裂或宮頸痙攣,為搶救母嬰生命也應行剖宮產
(4)胎兒窘迫,短時間內不能經陰道分娩者。

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