胎位異常

胎兒在子宮內的位置叫胎位。正常的胎位應為胎體縱軸與母體縱軸平行，胎頭在骨盆入口處，並俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉於胸腹前，整個胎體呈橢圓形，稱為枕前位。除此外，其餘的胎位均為異常胎位。在妊娠中期，胎位可異常，以後多會自動轉為枕前位。如在妊娠後期，仍為異常胎位，則稱為胎位異常，亦叫“胎位不正”。常見的胎位不正有胎兒臀部在骨盆入口處的臂位，胎體縱軸與母體縱軸垂直的橫位，或斜位等。引起胎位不正的原因有子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、盆腔腫瘤、胎兒畸形、羊水過多等因素。異常胎位在分娩時可引起難產，多需手術助產。如處理不當，甚至會危及母親及胎兒生命。

基本介紹

• 別稱：胎位不正
• 就診科室：婦產科
• 常見病因：子宮發育不良、子宮畸形、骨盆狹小、羊水過多等
• 常見症狀：胎位異常包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等

臨床表現

1.妊娠28周后，經腹部、陰道、B超檢查證實為異常胎位。

2.臀位

腹部檢查子宮呈縱橢圓形，子宮底部可觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭。恥骨聯合上方可觸到軟、寬而不規則的胎臀。胎心音在臍上方左或右側聽得最清楚。B超檢查胎頭在肋緣下。恥骨聯合上方為臂或為足。

3.橫位

子宮呈橫橢圓形，胎頭在母體腹部一側觸及，恥骨聯合上方較空虛。胎心音在臍周兩旁最清楚。B超檢查胎頭在母體腹部的一側。

診斷

最常見的異常胎位為臀位及枕後位，橫位及顏面位較少見，原因不甚明確，可能與以下因素有關：①胎頭入盆受阻，如頭盆不稱及前置胎盤等；②胎兒活動範圍增大，如羊水過多、經產婦腹壁鬆弛、雙胎及早產兒等；③子宮畸形。能引起難產的胎兒因素，包括巨大胎兒、胎兒畸形。

1.臀位產異常

在宮底可觸及圓而硬的胎頭，在恥骨聯合上區則捫及較軟而不規則的胎臀，胎心音平臍或在臍上方。肛門或陰道檢查可觸及軟而不規則的胎臀，有時可觸及下肢。用超聲檢查可明確診斷。

2.枕後位產異常

枕後位可在腹部前方捫及胎兒肢體，胎背在腹部一側，位置較靠後，胎心音在腹部側方略遙遠。臨床上，依靠腹部觸診常不易確診，必要時可經陰道檢查或B超檢查確診。陰道檢查可發現兒頭的矢狀縫和母親骨盆的斜徑相一致，前囟在其前端，後囟在後。若矢狀縫不易辨認，可依胎兒耳輪所指的方向來辨別。

治療

胎位異常一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內的位置不正，較長見於腹壁鬆弛的孕婦和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕後位、顏面位等。以臀位多見，而橫位危害母嬰最劇。由於胎位異常將給分娩帶來程度不同的困難和危險，故早期糾正胎位，對難產的預防有著重要的意義。

1.胸膝臥位

即孕婦保持頭低臀高姿勢。做胸膝臥位前應解小便，松解褲帶。孕婦可跪在硬板床上，胸部墊一個枕頭，將兩手前臂上屈，頭部放在床上轉向一側，臀部與大腿成直角。每日2～3次，每次10～15分鐘，5～7天為一療程，一周后複查。這是一種借胎兒重心的改變，增加胎兒轉為頭位的機會。

2.外倒轉術

用以上方法糾正胎位無效者，一般可在妊娠30周以後，到醫院由醫生通過手推等動作倒轉胎兒。此法需要專業技術，孕婦不可在家自行做。

預防

1.橫位應做選擇性剖腹產。臀位分娩，初產婦多作剖腹產；經產婦，胎兒較小、骨盆夠大者，可考慮陰道分娩。

2.橫位如未分娩及時處理，否則會導致臍帶脫垂、胎死宮內，甚至有子宮破裂危險。

3.臀位有破水後臍帶脫垂可能，分娩過程中有後出頭危險，會造成胎兒宮內窒息，甚至死亡。

4.作好產前檢查，預先診斷出胎位不正，及時治療，如未轉為頭位，則先作好分娩方式選擇，提前住院待產，可以預防分娩時胎位不正及避免因胎位不正造成的嚴重後果。