帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種感染性疾病。水痘-帶狀皰疹病毒在患過水痘的人體內潛伏，一般藏匿在脊髓後根神經節或顱神經感覺神經節裡面，因免疫力下降等原因被激活後，會在神經支配區的皮膚形成成簇丘皰疹和水皰等皮疹，發生在單側身體並帶有嚴重神經痛。流行病學研究顯示，帶狀皰疹在全球範圍內發病率相似，而年齡超過50歲、免疫系統出現問題等人群更容易患病。
帶狀皰疹的主要症狀是神經痛及皮疹，其中皮疹可能成群分布，不跨過對應身體中線。密切接觸水痘和帶狀皰疹未痊癒患者的水皰液體及共享貼身物品有可能增加感染風險。潛伏期通常會出現身體乏力、頭痛等全身性症狀，後期便會出現成簇的水皰和丘皰疹以及神經痛。
帶狀皰疹的治療主要是抗病毒和止痛方面，如阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等抗病毒藥物和常規的止痛藥物，早期接受治療可以有效減輕病情嚴重程度、縮短疾病病期、預防併發症。另外，保持皮疹的清潔和乾燥且不刺激皮膚可以避免皰疹感染細菌。
帶狀皰疹的預防主要是通過定期清潔並注重個人衛生、避免接觸感染源等方式防止病毒感染。免疫力低下的人群如老年人、HIV感染者等需要注意提高免疫力和常規接種疫苗，防止病毒激活。
基本介紹
病因,發病原因,誘發因素,症狀,典型症狀,伴隨症狀,就醫,診斷流程,就診科室,相關檢查,鑑別診斷,治療,一般治療,藥物治療,中醫治療,其他治療,預後,預防,藥物療法,神經阻滯,神經毀損,疫苗,
病因
帶狀皰疹起病往往由於兒時患過水痘而致水痘-帶狀皰疹病毒潛伏在身體裡，當成人抵抗力下降時，潛伏的病毒“甦醒”而再度活躍，且沿著感覺神經感染，發展為帶狀皰疹。
發病原因
水痘-帶狀皰疹病毒只生存在人類。曾患水痘的成年人體內“潛伏”有水痘-帶狀皰疹病毒，一般潛伏在脊髓後根神經節或顱神經感覺神經節裡面，帶病毒再次“激活”時就可以引起帶狀皰疹。
潛伏的病毒被激活之後，會沿著神經活動，轉移到神經支配區域的皮膚裡面，進行大量的複製，產生帶狀皰疹的水皰等皮疹。病毒使神經發生炎症和（或）壞死，引起神經痛。
誘發因素
帶狀皰疹的最大危險因素是年齡，特別是超過50歲的人群，容易得帶狀皰疹。
此外，細胞免疫缺陷、機械性創傷、近期精神壓力大或者過度勞累等情況也可能是發生帶狀皰疹的誘因或者危險因素。
症狀
帶狀皰疹主要症狀是疼痛，隨後出現皮疹，主要是丘皰疹和水皰。帶狀皰疹病毒可以在身體任何部位的神經節複製繁殖，比如頭部、頸部、胸部、腰部，甚至四肢，腰部只是帶狀皰疹最常見的發病部位，當累及頭、面（特別是眼睛）時症狀最重。
帶狀皰疹的症狀
典型症狀
- 前驅期
出現帶狀皰疹之前部分人有乏力、低燒、頭痛等全身性症狀，受影響的皮膚可能提前出現燒灼感或疼痛等異常感覺。這些症狀持續1~5天。
- 典型表現
前驅期之後受影響的皮膚常出現成簇的丘皰疹和水皰，大小不定，水皰皰壁緊張發亮，裡面液體澄清，外周有紅暈。
水皰等皮疹沿著單側神經支配的區域分布，好發部位依次為肋間神經、顱神經和腰骶神經支配區域。典型的是帶狀分布，並且不越過身體的中線到對側。
水皰後續會結痂，一般需要7~14天時間。所有的皮疹通常會在2~4周內消退，但老年人消退時間相對較長。皮疹消退後可能有暫時性淡紅斑、色素沉著或者瘢痕。
出皮疹期間一般會有疼痛，可以是鈍痛、抽搐痛或跳痛等，一般是陣發性，個別時候是持續性，衣物摩擦或接觸會使疼痛加劇，年老體弱的患者疼痛更為明顯。出疹後持續至少3個月的疼痛稱之為帶狀皰疹後遺神經痛，詳見“併發症”部分介紹。
- 特殊臨床類型
包括眼帶狀皰疹，耳帶狀皰疹，頓挫型帶狀皰疹，無疹性帶狀皰疹和播散性帶狀皰疹等。在眼周的帶狀皰疹，會對眼球有影響，包括角膜，輕度的會影響視力，重度的甚至會引起失明。耳部的帶狀皰疹，它會引起耳部劇烈的疼痛，同時還會伴有面癱，嚴重的也會引起聽力的下降。
伴隨症狀
- 出皮疹前可能伴隨有：身體乏力、低燒、頭痛、胃口不好等全身性症狀。
- 出皮疹時可能伴隨有：皮膚灼熱、自發疼痛、觸摸後疼痛更明顯。
- 皮疹消失後可能伴隨有：長時間、反覆的疼痛。
就醫
帶狀皰疹初發病時往往不引起重視，未出現皮損時常不會主動到皮膚科就診，從而延誤病情。
早期治療可能有助於降低症狀的嚴重程度，或者降低出現相關併發症的風險。
如果是在懷孕期間或免疫力下降的時候接觸了水痘或帶狀皰疹患者，並且之前沒有得過水痘，沒有症狀也應去醫院就診諮詢。
診斷流程
醫生通常能夠根據症狀和皮疹的外觀、分布等診斷帶狀皰疹。通常不需要進行其他實驗室檢查。如果有以下情況，則可能需要一些其他檢查手段：
- 可能患有帶狀皰疹的特殊併發症，如腦膜炎或腦炎。
- 帶狀皰疹影響到眼睛或耳朵，需要及時評估和治療。
- 免疫力較弱，尤其是病情嚴重時。
- 懷孕。
- 不確定帶狀皰疹的診斷。
診斷依據
在臨床上，醫生多依據疾病的臨床信息即可進行診斷，主要診斷依據包括成簇的水皰、排列呈帶狀或近似帶狀、沿著周圍神經分布、單側性、伴有神經痛等特點。特殊情況也會參考一些檢查結果。
就診科室
皮膚科、疼痛科、眼科、耳鼻喉科等。
大多數患者是在皮膚科就診。如果眼睛受累明顯，可能需要看眼科。如果有耳痛和耳部相關症狀，可能需要看耳鼻喉科。如果皮疹消退，遺留有長期/反覆的疼痛，可能需要看疼痛科。
相關檢查
該病根據典型臨床表現即可做出診斷，通常不需要進行相關檢查。如果需要，可能會涉及的檢查項目是：
鑑別診斷
帶狀皰疹皮疹需要與下列疾病進行鑑別：
- 單純皰疹：容易發生在皮膚和黏膜交界處，皮疹比較局限，不沿著神經分布，可以反覆發作。
- Kaposi水痘樣疹：通常有原發皮膚病，然後發生水皰、膿皰或結痂，自覺有瘙癢，沒有特定的好發部位。
- 接觸性皮炎：接觸外源性物質後，主要在接觸部位發生的皮疹，包括紅斑、腫脹、丘疹或水皰等，一般有瘙癢。
- 丹毒：屬於急性感染性疾病，好發部位是下肢和面部，表現為邊界清楚的發紅、腫脹，疼痛明顯。
- 大皰性類天皰瘡：好發於老年人，慢性病。表現是軀幹、四肢大量水皰、大皰，一般有瘙癢、無疼痛。
- 膿皰瘡：多見於兒童，皮疹為散在膿皰，容易破損、結痂，會自身接種傳播。
沒有皮疹、只有神經痛的帶狀皰疹需要與下列疾病進行鑑別：肋間神經痛、肋軟骨炎、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石、偏頭痛、脊柱源性胸痛、椎體壓縮後神經痛、脊神經根性疼痛、椎體腫瘤轉移性疼痛和膽囊炎等。臨床上一般用排除法，如果這些疾病均不確診，可考慮帶狀皰疹。
眼部帶狀皰疹需要與潰瘍性角膜炎和急性閉角型青光眼進行鑑別，需要請醫生進行檢查後做出判斷。
治療
帶狀皰疹的治療目標是緩解急性期疼痛、縮短皮疹持續時間、防止皮疹擴散、預防或減輕併發症。強調“儘早、規範”，主要進行的是系統性的抗病毒、止痛和減少併發症等藥物治療。
一般治療
儘可能保持皮疹的清潔和乾燥，這有助於降低皮疹感染細菌的風險。
穿著寬鬆的衣服，有助於減少摩擦和水皰破裂的風險。如果水皰有滲液，可以使用冷敷（用自來水冷卻過的布或毛巾），每日數次，能夠舒緩皮膚並保持皮膚的清潔。
藥物治療
- 抗病毒藥物
有幾種抗病毒藥物可用於治療帶狀皰疹，縮短疾病的病期和嚴重程度。在帶狀皰疹出現72小時內開始抗病毒治療，可有效減少病毒的複製，可以降低帶狀皰疹後神經痛發生的機率。但不代表超過72小時之後就不能使用了，如果發病72小時後，還有新的皰疹出現的人，需要繼續抗病毒治療。如果發病72小時後，沒有新的皰疹出現，或皰疹已經結痂的人，就沒必要抗病毒治療了。
系統抗病毒藥物最常見的是阿昔洛韋（acyclovir，每天5次，每次800mg）、伐昔洛韋（valacyclovir，每天3次，每次1000mg）或泛昔洛韋（famciclovir，每天3次，每次250mg）。阿昔洛韋是最便宜的抗病毒藥物，但每日用藥頻率和總劑量要高於其他藥物。
另一類藥膦甲酸鈉（foscarnet）是無機焦磷酸鹽的有機類似物，可在病毒特異性DNA聚合酶的焦磷酸鹽結合位點選擇性抑制病毒活性，按每次每千克體重40mg給藥，每8小時一次，靜滴時間不得小於1小時，連用2～3周或直至治癒。
溴夫定（brivudine）是最新的抗皰疹病毒藥物，抑制胸苷激酶從而控制病毒複製。與阿昔洛韋比較，溴夫定（125mg，1次/d）可縮短張力性水皰結痂時間，更快控制病毒複製，縮短帶狀皰疹後遺神經痛時間。溴夫定比泛昔洛韋和伐昔洛韋能更好地緩解疼痛。
局部外用抗病毒藥物包括：阿昔洛韋乳膏/滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠/眼膏、噴昔洛韋乳膏、膦甲酸鈉乳膏、干擾素凝膠/眼膏等，塗於水皰及潰破處，具體按說明書使用。
- 止痛藥物
- 糖皮質激素
目前關於是否使用糖皮質激素治療帶狀皰疹還有爭議。普遍觀點認為在帶狀皰疹急性發作早期系統套用糖皮質激素並逐步遞減可以抑制炎症過程，縮短急性疼痛的持續時間和皮疹癒合時間。尤其對於以下情況可以考慮用糖皮質激素：
年齡大於50歲；
出現大面積皮疹及重度疼痛；
累及頭面部的帶狀皰疹；
皰疹性腦膜炎；
內臟播散性帶狀皰疹。
中醫治療
中醫學認為帶狀皰疹早期主要是濕熱困阻、濕毒火盛，後期主要是火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運，餘毒未清。治療上，有多種中藥或針灸等方法，不過大部分中醫治療方案缺乏大規模臨床研究證明其療效和安全性。
其他治療
物理療法
局部熱療（如低能量氦氖雷射治療）可能有促進皮疹消退的作用。
預後
帶狀皰疹的皮疹大多數情況下會在2~4周內好轉，大多數帶狀皰疹都能痊癒，沒有併發症。在免疫力下降的人群中，疾病可能更嚴重，持續時間更長。帶狀皰疹恢復之後，人可以獲得比較持久的免疫，故一般不會再發。
帶狀皰疹很少危及生命，70歲以上的帶狀皰疹患者死亡率約為1‰。如果新生兒在出生時接觸了水痘-帶狀皰疹病毒，並且沒有母親的抗體保護，病毒感染可能致命。
併發症
帶狀皰疹可能引起其他問題，例如皮膚感染、眼睛受累、耳朵受累、疼痛等，最常見的是帶狀皰疹後遺神經痛。可能還有更為嚴重的腦炎、腦膜炎或內臟播散等併發症，這些多發生在本身就有非常嚴重的基礎疾病患者，如愛滋病晚期、腫瘤晚期等，其治療方案可由相應科室醫生評估後提出。
- 帶狀皰疹後遺神經痛
帶狀皰疹皮疹出現後至少持續3個月的疼痛定義為帶狀皰疹後遺神經痛。主要發生在高齡人群和免疫力低的患者。10%~15%的帶狀皰疹患者會發生帶狀皰疹後遺神經痛，60歲以上的患者占這些病例的50%。
大多數疼痛隨時間逐漸改善，通常會在數周到數月內消失。30%~50%的患者疼痛會持續1年以上，部分可以長達10年或以上。
疼痛可輕可重，性質多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。有時溫度或風速改變都可能引起疼痛。可以明顯擾亂患者的睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴重的可引起焦慮或抑鬱。
藥物治療是基礎，應當使用有效劑量的藥物（主要是加巴噴丁或普瑞巴林），藥物明顯緩解疼痛之後不能立即停藥，建議維持治療至少2周。
- 皮膚細菌感染
約2%的患者出現皮疹的細菌感染，感染後皮疹延遲癒合。當發生皮疹處紅腫或有較多滲出液時，患者應儘快就診請醫生根據表現、臨床經驗和相關檢查綜合選擇抗感染方案，遵醫囑進行抗感染治療。
- 眼併發症
約2%的患者出現眼睛併發症，可能會導致眼瞼下垂、視力下降甚至失明等。一般發生在眼部的帶狀皰疹都會聯合眼科醫生共同評估、治療和監測眼睛併發症。
- 耳併發症
帶狀皰疹的耳併發症為Ramsay-Hunt綜合徵，一般會聯合耳鼻喉科等相關科室醫生進行治療和隨訪，初期積極抗病毒治療非常重要，即便如此，還是可能出現永久性面癱、永久性聽力喪失等。
預防
藥物療法
- 抗病毒藥物
- 神經痛藥物治療
抗抑鬱藥
麻醉性鎮痛藥
非麻醉性鎮痛藥
神經阻滯
神經毀損
疫苗
在北京和上海地區，市民7月初即可開始接種重組帶狀皰疹疫苗。該疫苗需接種2劑，接種間隔為2個月，接種後可以達到90%以上的保護效率。
參考來源：
