膽管蛔蟲病

概述

統稱為膽道蛔蟲病，祖國醫學稱之為“厥”或“蛔厥”，國外於1765年已屍解發現。其症狀劇烈但體徵輕微，“症征不符”為本病特點，若不及時妥善處理，可引起嚴重併發症。本病發病率與衛生條件有關，我國農村發病率較高，約占膽道疾病8%-12%，少數地區占膽道疾病的首位，多發於青少年。解放後，由於多年來管水、管糞等衛生、防治工作的結果，發病率明顯下降，在大城市醫院已成為少見病。多數膽道蛔蟲病，可通過中西醫結合，以解痙、止痛、消炎利膽、排蛔，並驅除腸道蛔蟲等手段可治癒。出現嚴重併發症者考慮手術治療。

可疑釋疑

蛔蟲：原腔動物門，線蟲綱，蛔目，蛔科。是人體腸道內最大的寄生線蟲，成體略帶粉紅色或微黃色，體表有橫紋，雄蟲尾部常捲曲。

臨床表現

1.兒童、青少年多見，常有驅蛔蟲史。 2.突然陣發性上腹鑽頂樣痛，間歇期宛如常人。 3.絞痛時伴噁心、嘔吐，可吐蛔蟲。 4.後期有膽管炎及各種併發症表現。 5.腹肌軟，僅有劍突下或右上腹深壓病。 6.間歇期無體徵。 7.症狀劇烈，但體徵輕微，“症征不符”為本病特點。

輔助檢查

臨床表現典型者，先行肝臟、膽道系統和脾的超聲檢查項檢查，B超找到膽道蛔蟲，是最可靠依據。有併發症時，示情況選用肝、膽、脾的CT檢查項檢查。注意與膽石症，急性胰腺炎，急性腸梗阻，消化性潰瘍穿孔，心絞痛等鑑別。

診斷依據

1.根據病史，症狀及體徵。 2.白細胞計數多正常或輕度升高，嗜酸性粒細胞計數多有增加。 3.大便中查到蛔蟲卵。 4.B超示膽管內有蛔蟲聲象圖。

治療方案

1.非手術療法：中西醫結合，解痙止痛，消炎利膽，排蛔，並驅除腸道蛔蟲為主要目標。也可在內鏡直視下取蛔蟲。 2.手術治療：經非手術治療3－4天無效且症狀加重，有明顯併發症，即行膽總管探查取蟲，引流膽汁。膽囊壞疽者切除膽囊，膽道出血者可行肝固有動脈結紮術。有其他併發症時做相應處理。術中、術後均須考慮驅除腸道蛔蟲，以防復發。

注意事項

膽道蛔蟲病常見，尤其是農村發病率更高。預防本病必須先要預防腸道蛔蟲病。要全社會動員做好管水、管糞等衛生防治工作，積極宣傳，每個人要養成良好的衛生習慣，不吃不潔之生菜果，防止病從口入。有腸道蛔蟲症時，給予定期驅蛔治療，如得了膽道蛔蟲病，應遵醫囑徹底治療，以免蟲卵、蟲體殘骸在膽道內滯瘤導致膽結石。膽道蛔蟲病經中西醫結合治療，大多能治癒，如治療無效，症狀加重，並出現併發症者，可考慮手術切開膽管取蛔蟲引流膽汁，和其他相應處理。現也有人主張採用內窺鏡直視下取蛔蟲。