胎兒成熟度

意義

當孕婦本身的身體狀況不允許她繼續妊娠,而孕婦懷孕不到36周,需要進行胎兒成熟度的檢查。因為此時胎盤功能低下,如提前引產,就會生出一個不成熟的早產兒而發生胎兒死亡。如果了解胎兒的成熟度,採取一些措施以改善胎兒的成熟情況,經檢查測定,了解胎兒確已提早成熟,這時可以進行引產,達到提高早產兒存活率的目的。

基本介紹

  • 中文名:胎兒成熟度
  • 性質:成熟度
  • 屬性:胎兒
  • 測定方法:一般臨床採用測量子宮底高度
測定方法,超聲檢查,胎盤檢查,測量,熟度指標,

測定方法

一般臨床採用測量子宮底高度和腹圍,按公式計算胎兒體重,估計羊水來推測胎齡,對照未次月經日期,判定胎兒的大小及成熟度。另外通過B型超音波檢查,測定雙頂徑等一系列指標,判定胎兒的大小及成熟度。此外還可通過檢查母血中的胎盤泌乳素,雌三醇等生化指標的測定,了解胎兒成熟度及胎盤老化的情況。
但近些年來採用生化方法進行羊水胎兒成熟度測定,採用測羊水卵磷酯/鞘磷酯含量的比值(L/S)和羊水泡沫試驗法,了解胎兒肺的成熟情況。當L/S等於2或大於2時,或羊水泡沫試驗陽性時,說明胎兒肺已成熟,當羊水中的肌酐值等於2或大於2%毫克時,說明胎兒的腎已發育成熟,若羊水中膽紅素完全消失,說明胎兒肝功能已成熟。

超聲檢查

胎盤檢查

根據胎盤基底板、絨毛板及胎盤實質的圖像變化,將胎盤成熟度分為0—3級,以此間接判斷胎兒成熟度。
胎盤成熟度的聲像分析
級別
絨 毛 板
胎盤實質
胎盤基底層
0
界限清楚,呈平滑線條
分布均勻的點狀回聲
無回聲增強

稍向胎盤組織凹入,呈斷續或波浪起伏
出現散在的點狀強回聲
無回聲增強

出現切跡並延伸入胎盤實質,但未達基底層
回聲不均勻,點狀強回聲增多
出現短線狀強回聲

切跡深達基底層,形成不規則的環狀,即胎盤小葉
回聲不均勻,強回聲增多增大
大而融合的回聲增強區,能產生聲像
胎盤0級:早、中孕期胎盤,未成熟。
胎盤Ⅰ級:為成熟的早期表現,出現在孕30周左右,表示胎盤尚未成熟,但有少數病例維持到分娩。以L/S比值測定對照,胎盤Ⅰ級中有60%左右比值可達2.0。
胎盤Ⅱ級:可疑成熟,尚有10%左右羊水L/S比值<2.0,足月妊娠中55%—60%為Ⅱ級胎盤,高危妊娠計畫分娩前如達Ⅱ級,則胎兒存活機會很大。
胎盤Ⅲ級:成熟胎盤,L/S比值全部≥2.0。根據Tabsh KMA的研究報導:Ⅲ級胎盤出現的平均孕周為38.6周。
胎盤分級和胎盤功能非同義,在正常妊娠情況下,孕周、胎兒生長發育和胎盤成熟度三者以平行的速度進展,而在某些病理妊娠,如妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內生長受限、妊娠合併糖尿病等三者不相平行,胎盤Ⅲ級可提前或延緩出現。過期妊娠者亦非全部為Ⅲ級胎盤,Ⅲ級約占一半。

測量

對照孕周、雙頂徑、體重曲線判斷胎兒成熟度。BPD≥8.5cm時,孕周在36周以上,體重2500g左右,作為胎兒成熟度的指標。也有國家、地區以BPD≥8.7cm作為成熟指標。

熟度指標

羊膜腔穿刺抽取羊水進行成熟度分析是較為可靠的方法。相關指標如下:
脂肪細胞計數大於10%~20%,提示胎兒皮膚成熟,臨床符合率達到82%。
測定澱粉酶(碘顯色法)大於450國際單位/升,提示胎兒胰腺和唾液腺成熟,臨床符合率為94%。
測定肌酐大於176.8微摩爾/升,提示胎兒腎臟和肌肉系統成熟,臨床符合率為86%。
測定膽紅素近於0,提示胎兒肝臟成熟。
測定羊水滲透壓小於250毫摩爾/升,提示胎兒成熟,但因臨床符合率較低,已經很少使用。
羊水促凝時間與血漿凝血酶原時間的比值小於4.85,提示胎兒肺成熟,臨床符合率可達95.6%。
卵磷脂與鞘磷脂比值大於2,提示胎兒的肺成熟,臨床符合率為97%。
上述檢查方法聯合套用可提高臨床符合率。此項檢查一般僅用於對早產兒能否適應宮外生活進行評價。

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