子宮底

解剖名，指在女性兩側輸卵管子宮口以上的子宮上端圓凸部分。

基本介紹

• 中文名：子宮底
• 外文名：fundus of uterus
• 屬於：子宮
• 特點：上端圓凸
• 厚度：一般為18厘米

解剖學特點

在輸卵管入口的上方，呈圓凸的部分，叫子宮底。子宮底與小腸袢或乙狀結腸相鄰接，兩側接輸卵管。子宮底的肌層最厚。

妊娠期子宮底

子宮底簡稱宮底，即兩側輸卵管子宮口平面以上部分，或子宮角以上部分，呈游離鈍圓狀態。伴隨妊娠子宮體積增大呈現相應改變，不論變化如何，正常孕婦子宮底的最高點是在人體縱軸線上。

臨床測量子宮底高度的方法，已廢除傳統的宮底(沒有嚴格何平面)，距離恥骨聯合上、肚臍或劍突等點，手的橫指距離，粗估孕(周)月方法。近代醫學進展、流行病學、統計學指導下，對各地區、民族、種族孕婦子宮底高度測量方法量化。強調受檢查者排空尿液，平臥兩下肢伸直(髖、膝關節平面180°)取恥骨聯合上緣中點為起點，用軟尺測量它與子宮底最高點之間弧形距離，來對照當地標準值，評估在某一孕周階段，胎兒生長發育情況。雖然存在個體差異，如孕婦胖瘦、身高、胎兒大小、胎先露及入盆程度、胎方位等因素影響，且客觀上也有一定差別，但平均值相對比較穩定，標準差為±2cm。假若子宮底高度測量，連續超過第十百分位數，應考慮胎兒過大，或排除多胎妊娠及羊水過多等。臨床上常根據其數值低，對胎兒生長遲緩孕婦，給予相應合理治療，並進行動態觀察。

某些高危妊娠疾病，如胎盤早期剝離、葡萄胎等，子宮腔內有內出血時，也常用測量子宮底高度，進行動態觀察。

圍產期在子宮尚未恢復到小骨盆腔時，應常規測量子宮底高度的動態變化，且應一一記錄。這是圍產期保健常用的指標，用於產後應注意：①每日早晨或午後測量時間固定，同一產婦每天早、晚子宮復舊也不同。②一般產後子宮底在14～17cm。③產後第1天，因盆底肌肉及韌帶恢復，使子宮被動向上移位，宮底高度數值略高或不降低。實際子宮底高度平均每日下降1～2cm。④產後10～14d，子宮回到小骨盆腔。⑤測宮底高度時，應同時觀察產婦惡露，綜合評估恢復情況。

正常子宮底是在腹部中央，假若偏向一側，應排除子宮畸形，如單角子宮、雙角子宮或胎先露、胎方位異常，以及骨盆有無占位性病變，將子宮推向另一側。

胎兒在子宮腔或產道中，不論何種姿勢，按其體表投影(仍遵循標準解剖體位)，將其各平面的中心點，連成一線，稱之胎軸。胎兒、產力、產道三者在正常範圍內，枕前位胎兒的胎軸與骨盆軸方向一致時，能順利完成自然分娩；倘若呈現一定角度時，則屬高危妊娠範疇。胎軸是理論構想的主題空間。妊娠或分娩期，臨床醫師常選子宮底與子宮頸外口連線來推測胎軸，若胎兒屬頭位，而是面或額先露時(屬抬頭過度仰伸)，則在羊膜腔內胎臀往往偏向一側，相應子宮體也偏一側，臨產後子宮頸及其外口也偏斜一側，其方向與子宮底同側(第一產程活躍期前最明顯)。若是單角子宮妊娠，或單頸雙角子宮的一側子宮妊娠時，子宮底也偏向一側。臨產前後子宮頸與子宮頸外口得其位置方向相反——子宮底在左側，子宮頸位於右側；或子宮底在右側，子宮頸及其外口在左側。臨床醫師常根據此變化的情況提示，在產程中給予相應干預，胎軸轉正後，子宮頸及子宮頸外口，可移居骨盆腔中央。

妊娠晚期，孕婦取平臥位時，往往可因子宮、胎兒及其胎兒附屬物共同的重量壓迫下腔靜脈、腹主動脈，誘發母體血液循環受阻，呈現低血壓或休克，醫學上稱之仰臥位低血壓。對孕婦及胎兒供氧均不利。成熟的胎兒可因缺氧，向羊水中排糞，故規範的產前胎兒監護——無應激試驗檢查，要求孕婦取斜坡位進行監測。

子宮內膜的螺旋動脈，在受精卵著床後，距內膜表面數毫米，1周后因絨毛滋養細胞的侵蝕，穿過蛻膜板進入每一個新形成的絨毛間隙。母體螺旋動脈壓力較絨毛間隙平均壓力高，絨毛間隙平均壓又較子宮肌層舒張時母體靜脈壓高。這一系列壓差構成胎盤與母體血循環的生理改變基礎，故妊娠螺旋動脈亦稱子宮胎盤動脈。

受孕激素與絨毛膜促性腺激素影響，妊娠期子宮內膜稱蛻膜，若蛻膜突出子宮頸管或外口，如同贅生物樣，常誤認為“息肉”，切除後反覆出現。有時口腔牙齦也有類似改變，誤診為“牙齦瘤”，每次妊娠出現，妊娠終止後自行消退。假若病理檢查證實是蛻膜改變，只要注意個人衛生，無須多次切除。

在異位妊娠時，也因甾體類激素分泌增加，子宮內膜呈現蛻膜樣改變，因無囊胚在子宮腔，故只存在真蛻膜。因蛻膜下的海綿層及血管系統發育較差，光鏡檢查腺上皮低矮，染色淡，分泌旺盛，腺體增生呈鋸齒狀，間質細胞呈大多角形，緊密相連。有時腺體上皮增大，腺細胞排列成團，突入腺腔，摺疊，泡沫狀，細胞質含有空泡，核深染，有分裂象。病理學報告稱A-S反應(AriasStella)，它往往提示應排除異位妊娠。但該病理圖像，不屬異位妊娠圖像。