肺腺癌

基本介绍

  • 西醫學名肺腺癌
  • 英文名稱:lung adenocarcinoma
  • 所屬科室:外科 - 心胸外科
  • 發病部位
  • 傳染性:無傳染性
疾病分類,發病原因,病理生理,病理改變,臨床表現,多發群體,疾病症狀,疾病危害,診斷鑑別,輔助檢查,急救措施,疾病治療,疾病預後,疾病預防,飲食注意,營養治療,環境,心理,其他,疾病護理,日常護理,術後護理,心理護理,飲食護理,家庭護理,晚期護理注意,併發症,專家觀點,

疾病分類

腺癌是腺上皮惡性腫瘤,可以有腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或實性生長方式。它常伴有黏液產生,檢測黏液需要特殊的染色,尤其在分化差的腫瘤。黏液的檢測有時能夠鑑別實性腺癌與其他形態表現一樣的大細胞癌 。

發病原因

肺癌的病因至今尚不完全明確,大量醫學資料表明肺癌的危險因子包含吸菸(包括 二手菸 )、 石綿 、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環性芳香化合物、 鎳 等。具體如下:
1 、吸菸:長期吸菸可引致支氣管黏膜上皮細胞增生磷狀上皮生誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌無吸菸嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見 . ,紙菸燃燒時釋放 致癌物質 。
2 、大氣污染:
3 、職業因素:長期接觸鈾鐳等放射性物質及其衍化物致癌性 碳氫化合物砷鉻鎳銅 錫鐵煤焦油 瀝青 石油 石棉 芥子氣等物質均可誘發肺癌主要是鱗癌和未分化小細胞癌。
4 、肺部慢性疾病:如肺結核矽肺 、 塵肺 等可與肺癌並存這些病例癌腫的發病率高於正常人此外肺支氣管慢性炎症以及肺纖維疤痕病變在癒合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發展成為癌腫。
5 、人體內在因素:如家族遺傳以及免疫機能降低代謝活動內分泌功能失調等。

病理生理

病理改變

(一)大體形態 腫瘤呈圓形或卵圓形,大多數無包膜,但不完整。質地為中等硬度,切面呈灰白色。
(二)鏡檢 瘤 細胞 異型性明顯,結構不一。有 的呈實性 團塊或小條索狀排列,有的可見腺腔形成,有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有 腺腔樣結構 者,分化程度較高,惡 性程度較低。小條索及小團塊之間的 結締組織 多少不定,多者與硬癌相似,間質少而 癌細胞 多者可稱軟癌。
(三)生物學特點 腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特徵。腺癌易侵犯 血管 和淋巴管壁,而出現較多的血行及淋巴轉移。
肉眼所見
腺癌多位於肺周邊部,界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床 分期很 重要,可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色,可見出血和壞死。如果腫瘤產生一定量的黏液,切面可見發亮區或黏液樣區。這些位於外周的腫瘤常與支氣管無關,但常發生惡性胸腔積液,由於這個原因痰檢標本中腺癌明顯少於鱗狀細胞癌。
鏡下所見
常見的支氣管腺癌形成腺腔結構,腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細胞內黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到 , 腺癌還可以有不常見結構 : 透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑑別。這一點對於細胞學標本來說很困難,而且需要其他輔助的方法幫助才能準確分型。
腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比,更加相對一致。細胞較大,核較大,核漿比值較高,有明顯的嗜酸性核仁。 胞 漿內可見空泡,說明有黏液產生。與鱗狀細胞癌不同,細胞的界限不清楚。組織學 分級有 分化好、中等分化或分化差三個級別,大多數為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診,但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

臨床表現

多發群體

腺癌大約占肺原發腫瘤的 40% 。 較容易發生於女性及不 抽菸 者 。

疾病症狀

肺癌在早期並沒有什麼特殊症狀,僅為一般 呼吸系統疾病 所共有的症狀,如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等,很容易忽略。
早期肺外表現 有 骨關節症狀:此類症狀較為多見。由於肺癌細胞可產生某些特殊的內分泌激素(異源性激素)、抗原和酶,這些物質運轉作用於骨關節部位,而致骨關節腫脹疼痛,常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關節,指 趾 末端往往膨大呈杵狀指, x 線攝片檢查可見骨膜增生。 肩背痛:肺外圍型肺癌常向後上發展,侵蝕胸膜, 累及肋骨和胸壁組織,從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道症狀。 聲音嘶啞:肺癌轉移灶壓迫 喉 神經,可使聲帶單板機 痹 而致聲音嘶啞。由於肺癌的轉移灶在早期即可出現,並縣城轉移灶有時可長得比原發灶快,因此轉移灶的臨床表現可先於原發灶出現。
肺癌晚期症狀會因病人體質不一樣而有一定的差別,肺癌晚期時病情比較嚴重,需要及時對症治療。疼痛是肺癌晚期患者經常表現出來的症狀,大多數已發生胸內區域性播散的肺癌患者均有胸痛的症狀。聲音嘶啞是肺癌晚期症狀之一。控制左側發音功能的 喉 返神經由頸部下行至 胸 部,繞過心臟的大血管返行向上至喉,從而支配發音器官的左側。因此,若腫瘤侵及 縱隔 左側,使喉返神 經受到壓迫,聲嘶便產生了,但卻無咽痛及上呼吸道感染的其它症狀。 面、頸部水腫也是肺癌晚期症狀中比較常見的,若腫瘤侵及 縱隔 右側壓迫上腔 靜脈 ,最初會使 頸 靜脈 因回流不暢而怒張,最後還會導致面、頸部水腫,這需要得以及時診斷和處理。  氣促、胸腔積液也是肺癌晚期症狀中的表現。

疾病危害

主要包括以下幾個方面:
1 、如果肺癌得不到及時的控制,急速惡化下去,對患者的生命產生極大的威脅。
2 、若肺癌占據肺部的大部分,會對患者的呼吸產生巨大影響。
3 、 腫可以 導致支氣管阻塞,原本正常肺泡囊 腔 消失,影響氧氣與二氧化碳的交換,病人會因此感到胸悶、氣短。
4 、嚴重到一定程度肺癌的危害可導致患者出現胸痛,也可能出現胸水。胸水多了壓迫肺臟,增加了患者的呼吸難度,相當難治
5 、支氣管中的神經相當的敏感,癌症刺激到支氣管,導致患者咳嗽。每個人都有這樣的生活經驗,支氣管內掉進一顆飯粒,咳幾聲,將飯粒咳出來了,就不會再咳了。然而支氣管內長出的癌塊不會被咳出,這樣就可發生一陣 陣 劇烈的乾咳,不容易停止。甚至有時候出現咳血的現象。

診斷鑑別

輔助檢查

對於肺癌的診斷檢查,臨床上常用的方法有以下幾種:
1 、 X 線檢查: X 線檢查是診斷肺癌最常用的重要手段。通過 X 線檢查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例 X 線檢查雖尚未能顯現腫塊,但可能看到由於支氣管阻塞引起的局部肺氣腫肺不張或病灶鄰近部位的浸潤性病變或肺部炎變。
2 、支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施。通過支氣管鏡可直接窺察支氣管內膜及管腔的病理變化情況。窺見癌腫或癌性浸潤者,可採取組織供病理切片檢查,或吸取支氣管分泌物作細胞學檢查,以明確診斷和判定組織學類型。
3 、放射性核素檢查: 67Ga- 枸櫞酸鹽等放射性藥物對肺癌及其轉移病灶有親和力,靜脈注射後能在癌腫中濃聚,可用於肺癌的定位,顯示癌病的範圍,陽性率可達 90% 左右。
4 、細胞學檢查:多數原發性肺癌病人在痰液中可找到脫落的癌細胞,並可判定癌細胞的組織學類型。因此 痰 細胞學檢查是肺癌普查和診斷的一種簡便有效的方法。中央型肺癌 痰 細胞學檢查的陽性率可達 70 ~ 90% ,周圍型肺癌痰檢的陽性率則僅約 50% 左右,因此 痰 細胞學檢查陰性者不能排除肺癌的可能性。
5 、剖胸探查術:肺部腫塊經多種方法檢查和短期試探性治療仍未能明確病變的性質,肺癌的可能性又不能排除,如病人全身情況許可,應作剖胸探查術。術中根據病變情況及病理組織檢查結果,給予相應治療。這樣可避免延誤病情致使肺癌病例失去早期治療的時機。
由於癌細胞的生物學特徵不同,醫學上將肺癌分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類,後者又分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌等。
肺癌也和其他惡性腫瘤一樣能產生一些激素酶、抗原、胎蛋白等生物性物質、但這些癌腫標記物對肺癌的確診尚無套用價值,臨床醫師對中年以上久咳不愈或出現血痰以及肺部 X 線檢查發現性質未明 的塊影或 炎變的病例,均應高度警惕。肺癌患者應儘早發現,早診斷、早治療,減少肺癌晚期轉移與惡化的可能性。
6 、 ECT 檢查: ECT 骨顯像比普通 X 線片提早 3 ~ 6 個月發現病灶,可以較早地發現骨轉移灶。如病變已達 中期骨 病灶部 脫鈣達其 含量的 30% ~ 50% 以上, X 線片與骨顯像都有陽 性發現,如病灶 部成骨反應 靜止,代謝不活躍,則骨顯像為陰性 X 線片為陽性,二者互補,可以提高診斷率。
7 、 縱隔 鏡檢查:當 CT 可見氣管前、旁及隆突下等 (2 , 4 , 7) 組淋巴結腫大時應全麻下行 縱隔 鏡檢查。在胸骨上凹部做橫切口,鈍性分離頸前軟組織到達氣管前間隙,鈍性游離出氣管前通道,置入觀察鏡緩慢通過無名動脈之後方,觀察氣管旁、氣管支氣管角及隆突下等部位的腫大淋巴結,用特製活檢 鉗 解剖剝離取得活組織。臨床資料顯示總的陽性率 39% ,死亡率約占 0.04% , 1.2% 發生併發症如氣胸、喉返神經麻痹、出血、發熱等。
鑑別診斷
主要與 肺其他 類型的腫瘤相鑑別,其次應與胸膜間皮瘤鑑別,主要依賴病理檢查鑑別,如獲得活組織病理困難,則依靠生物學行為及影像 學表現 相鑑別,但往往鑑別困難。
1. 良性腫瘤:常見的有肺錯構瘤、支氣管肺囊腫、巨大淋巴結增生、炎性肌母細胞瘤、硬化性血管瘤、結核瘤、動靜脈瘺肺隔離症等。這些良性病變在影像檢查上各有其特點,若與惡性腫瘤不易區別時,應當考慮手術切除。
2. 結核性病變:是肺部疾病中較常見也是最容易與肺癌相混淆的病變。臨床上容易誤診誤治或延誤治療。對於臨床上難於鑑別的病變,應當反覆做痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查及其他輔助檢查,直至開胸探查。在明確病理或細胞學診斷前禁忌行放射治療(以下簡稱放療)或化學藥物治療(以下簡稱化療),但可進行診斷性抗結核治療及密切隨訪。結核菌素試驗陽性不能作為排除肺癌的指標。
3. 肺炎:大約有 1/4 的肺癌早期以肺炎的形式出現。對起病緩慢,症狀輕微,抗炎治療效果不佳或反覆發生在同一部位的肺炎應當高度警惕有肺癌可能。
4. 其他:包括發生在肺部的一些少見、罕見的良、惡性腫瘤,如肺纖維瘤、肺脂肪瘤等,術前往往難以鑑別。

急救措施

肺腺癌屬肺癌的一種,如疾病發展至晚期,則需採取和其他肺癌相同的急救措施。

疾病治療

(一)治療原則。應當採取綜合治療的原則,即:根據患者的機體狀況,腫瘤的細胞學、病理學類型,侵及範圍(臨床分期)和發展趨向,採取多學科綜合治療( MDT )模式,有計畫、合理地套用手術、化療、放療和生物靶向等治療手段,以期達到根治或最大程度控制腫瘤,提高治癒率,改善患者的生活質量,延長患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術治療、放射治療和藥物治療為主。
(二)外科手術治療。
1. 手術治療原則。
手術切除是肺癌的主要治療手段,也是目前臨床治癒肺癌的唯一方法。肺癌手術分為根治性手術與姑息性手術,應當力爭根治性切除。以期達到最佳、徹底的切除腫瘤,減少腫瘤轉移和復發,並且進行最終的病理 TNM 分期,指導術后綜合治療。對於可手術切除的肺癌應當遵守下列外科原則:
( 1 )全面的治療計畫和必要的影像學檢查(臨床分期檢查)均應當在非急診手術治療前完成。充分評估決定手術切除的可能性並制訂手術方案。
( 2 )儘可能做到腫瘤和區域淋巴結的完全性切除;同時儘量保留有功能的 健康肺 組織。
( 3 )電視輔助胸腔鏡外科手術( VATS )是近年來發展較快的微創手術技術,主要適用於 I 期肺癌患者。
( 4 )如果患者身體狀況允許,應當行解剖性肺切除術(肺葉切除、 支氣管袖狀肺葉 切除或全肺切除術)。如果身體狀況不允許,則行局限性切除:肺段切除(首選)或楔形切除,亦可選擇 VATS 術式。
( 5 )完全性切除手術( R0 手術)除完整切除原發病灶外,應當常規進行肺門和 縱隔 各組淋巴結( N1 和 N2 淋巴結)切除並標明位置送病理學檢查。最少對 3 個 縱隔 引流區( N2 站)的淋巴結進行取樣或行淋巴結清除,儘量保證淋巴結整塊切除。建議右胸清除範圍為: 2R 、 3a ,3p 、 4R 、 7-9 組淋巴結以及周圍軟組織;左胸清除範圍為: 4L 、 5-9 組淋巴結以及周圍軟組織。
( 6 )術中依次處理肺靜脈、肺動脈,最後處理支氣管。
( 7 ) 袖狀肺葉切除術 在術中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動脈或靜脈斷端)陰性的情況下,儘可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管),術後患者生活質量優於全肺切除術患者。
( 8 )肺癌完全性切除術後 6 個月復發或孤立性肺轉移者,在排除肺外遠處轉移情況下,可行復發 側余肺 切除或肺轉移病灶切除。
( 9 )心肺功能等機體狀況經評估無法接受手術的 I 期和 II 期的患者,可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。
2. 手術適應證。
( 1 )Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期( T3N1 -2M 0;T1-2N 2M 0 ; T4N0 -1M 0 可完全性切除)非小細胞肺癌和部分小細胞肺癌( T1-2N0 ~ 1M0 )。
( 2 )經新輔助治療(化療或化療加放療)後有效的 N2 期非小細胞肺癌。
( 3 )部分Ⅲ b 期非小細胞肺癌( T4N0 -1M 0 )如能局部完全切除腫瘤者,包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。
( 4 )部分Ⅳ期非小細胞肺癌,有單發對側肺轉移,單發腦或腎上腺轉移者。
( 5 )臨床高度懷疑肺癌的肺內結節,經各種檢查無法定性診斷,可考慮手術探查。
3. 手術禁忌證
( 1 )全身狀況無法耐受手術,心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術者。
( 2 )絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小細胞肺癌,以及分期晚於 T1-2N0 -1M 0 期的小細胞肺癌。
(三)放射治療。肺癌放療包括根治性放療、姑息放療、輔助放療和預防性放療等。
1. 放療的原則。
( 1 )對根治性放療適用於 KPS 評分≥ 70 分( Karnofsky 評分見附屬檔案 2 )的患者,包括因醫源性或 / 和個人因素不能手術的早期非小細胞肺癌、不可切除的局部晚期非小細胞肺癌、以及局限期小細胞肺癌。
( 2 )姑息性放療適用於對晚期肺癌原發灶和轉移灶的減症治療。對於非小細胞肺癌單發腦轉移 灶手術 切除患者可以進行全腦放療。
( 3 )輔助放療適應於術前放療、術後切緣陽性的患者,對於術後 pN2 陽性的患者,鼓勵參加臨床研究。
( 4 )術後放療設計應當參考患者手術病理報告和手術記錄。
( 5 )預防性放療適用於全身治療有效的小細胞肺癌患者全腦放療。
( 6 )放療通常聯合化療治療肺癌,因分期、治療目的和患者一般情況的不同,聯合方案可選擇同步放化療、 序貫放化療 。建議同步放化療方案為 EP 和含 紫衫類方案 。
( 7 )接受放化療的患者,潛在毒副反應會增大,治療前應當告知患者;放療設計和實施時,應當注意對肺、心臟、食管和脊髓的保護;治療過程中應當儘可能避免因毒副反應 處理不當導致的 放療非 計畫性中斷。
( 8 )建議採用 三維適型放療 ( 3DCRT )與調強放療技術( IMRT )等先進的放療技術。
( 9 )接受放療或放化療的患者,治療休息期間應當予以充分的監測和支持治療。
2. 非小細胞肺癌( NSCLC )放療的適應證。
放療可用於因身體原因不能手術治療的早期 NSCLC 患者的根治性治療、可手術患者的術前、術後輔助治療、局部晚期病灶無法切除患者的局部治療以及晚期不可治癒患者的重要姑息治療方式。
I 期不能接受手術治療的 NSCLC 患者,放射治療是有效的局部控制病灶的手段之一。對於接受手術治療的 NSCLC 患者,如果術後病理手術切緣陰性而 縱隔 淋巴結陽性( pN2 ),除了常規接受術後輔助化療外,也建議加用術後放療。對於切緣陽性的 pN2 腫瘤,如果患者身體許可,建議採用術後同步放化療。對切緣陽性的患者,放療應當儘早開始。
對於因身體原因不能接受手術的 II-III 期 NSCLC 患者,如果身體條件許可,應當給予適形放療結契約步化療。在有治癒希望的患者,在接受放療或同步放化療時,通過更為適行的放療計畫和更為積極的支持治療,儘量減少治療時間的中斷或治療劑量的降低。
對於有廣泛轉移的 IV 期 NSCLC 患者,部分患者可以接受原發灶和轉移灶的放射治療以達到姑息減症的目的。
(四)肺癌的藥物治療。肺癌的藥物治療包括化療和分子靶 向藥物 治療( EGFR-TKI 治療)。化療分為姑息化療、輔助化療和新輔助化療,應當嚴格掌握臨床適應證,並在腫瘤內科醫師的指導下施行。化療應當充分考慮患者病期、體力狀況、不良反應、生活質量及患者意願,避免治療過度或治療不足。應當及時評估化療療效,密切監測及防治不良反應,並酌情調整藥物和(或)劑量。
化療的適應證為: PS 評分≤ 2 (附屬檔案 6 , ZPS 評分, 5 分法),重要臟器功能可耐受化療,對於 SCLC 的化療 PS 評分可放寬到 3 。鼓勵患者參加臨床試驗。
1. 晚期 NSCLC 的藥物治療。
( 1 )一線藥物治療。
含 鉑兩藥方案 為標準的一線治療; EGFR 突變患者,可選擇靶 向藥物 的治療;有條件者,在化療基礎上可聯合抗腫瘤血管藥物。目前可選用的化療藥物見附屬檔案 7 。對一線治療達到疾病控制( CR+PR+SD )的患者,有條件者可選擇維持治療。
( 2 )二線藥物治療。二線治療可選擇的藥物包括多西紫杉醇、培 美曲塞以及 靶 向藥物 EGFR-TKI 。
( 3 )三線藥物治療。可選擇 EGFR-TKI 或進入臨床試驗。
2. 不能手術切除的 NSCLC 的藥物治療。
推薦放療、化療聯合,根據具體情況可選擇同步或 序貫放化療 。同步治療推薦化療藥物為足葉乙 甙 / 順鉑或 卡鉑( EP/EC )與紫杉醇或多西紫杉醇 / 鉑類。序 貫治療 化療藥物見一線治療。
3.NSCLC 的 圍手術期 輔助治療。
完全切除的 II - III 期 NSCLC ,推薦含 鉑兩藥方案 術後輔助化療 3-4 個周期。輔助化療始於患者術後體力狀況基本恢復正常,一般在術後 3-4 周開始。
新輔助化療:對可切除的 III 期 NSCLC 可選擇 含鉑兩藥 、 2 個周期的術前新輔助化療。應當及時評估療效,並注意判斷不良反應,避免增加手術併發症。手術一般在化療結束後 2-4 周進行。術後輔助治療應當根據術前分期及新輔助化療療效,有效者延續原方案或根據患者耐受性酌情調整,無效者則應當更換方案。
4 . 肺癌化療的原則。
( 1 ) KPS 2 的肺癌患者不宜進行化療。
( 2 ) 白細胞少於 3.0 × 109/L ,中性粒細胞少於 1.5 × 109/L 、血小板少於 6 × 1010/L ,紅細胞少於 2 × 1012/L 、血紅蛋白低於 8.0g /dl 的肺癌患者原則上不宜化療。
( 3 )肺癌患者肝、腎功能異常,實驗室指標超過正常值的 2 倍,或有嚴重併發症和感染、發熱,出血傾向者不宜化療。
( 4 )在化療中如出現以下情況應當考慮停藥或更換方案:
治療 2 周期後病變進展,或在化療周期的休息期中再度惡化者 , 應當停止原方案,酌情選用其他方案;化療不良反應達 3-4 級,對患者生命有明顯威脅時,應當停藥,下次治療時改用其他方案;出現嚴重的併發症,應當停藥,下次治療時改用其他方案。
( 5 )必須強調治療方案的規範化和個體化。必須掌握化療的基本要求。除常規套用止吐藥物外,鉑類藥物除 卡鉑外需要 水化和利尿。化療後每周兩次檢測血常規。
( 6 )化療的療效評價參照 WHO 實體瘤療效評價標準或 RECIST 療效評價標準。

疾病預後

相比之下,肺腺癌的預後要好於其他類型的肺癌。具體和分期有關。

疾病預防

1 、禁止和控制吸菸:吸菸致肺癌的機理現在已經 研究較 清楚,流行病學資料和大量的動物實驗業已完全證明吸菸是致肺癌的主要因素。現就禁菸問題討論如下。
( 1 )應立即禁菸。
( 2 ) 國家應制定強有力的法律,宣傳 菸草 含有致肺癌的致癌物質。
( 3 )以減少 被動吸菸 的危害。
2 、減少工業污染的危害:應從以下幾個方面著手。
( 1 ) 在粉塵污染的環境中工作者,應帶好口罩或其它防護面具以減少有害物質的吸入。
( 2 ) 改善工作場所的通風環境,減少空氣中的有害物質濃度。
( 3 ) 改造生產的式藝流程,減少有害物質的產生。
3 、減少環境污染:大氣污染是一個重要的致肺癌因子。其中主要有 3 , 4 -笨並 芘 ,二氧化硫、氧化氮和一氧化碳等。減少環境污染和措施有以下幾方面:
( 1 ) 限制城市機動車的發展,改進機動車的燃燒設備,減少有毒氣體的排出。
( 2 ) 研究無害能源,逐步取代或消滅那些有害能源。

飲食注意

營養治療

1 、戒除吸菸,這是預防肺癌最有效的方法;
2 、少飲烈性酒;
3 、不吃霉爛變質食物,少食醃製食品;
4 、進食時,應細嚼慢咽,不食過燙食物;
5 、脂肪攝入 勿 過多,攝入量控制在 攝入總 熱量的 30% 以下,即每日食取的動植物性脂肪 50g ~ 80g ;多吃新鮮蔬菜和水果,每天供應 10g 纖維和一般水平的維生素
6 、少吃煙燻食品;
7 、不濫用藥物,尤其不要濫用性激素類藥及有細胞毒性的藥物,防止藥物致癌危險;
8 、每日進食水果、蔬菜、粗製穀類;

環境

注意廚房裡的污染,加強廚房通風;

心理

培養樂觀、豁達的個性;

其他

每天至少運動 3 次,避免體重
美國醫學專家通過對 3000 名各種癌症病人的調查,發現體重下降病人的生存期只有體重正常的一半,肺癌病人體重下降不超過 7% 的人,可以進行正常治療,如果體重下降超過 18% ,抗癌藥物的治療就會無效。
以上調查結果說明,癌症病人是否消瘦和消瘦的程度,對預後有很大影響。根據上述要求,病人每天應喝兩杯 牛奶 (450 克 ) ,進食一兩瘦肉,半斤蔬菜和水果,其中,蔬菜中應有一半是綠葉蔬菜。體重下降明顯時,可增加進食量和加餐,如果多吃 100 克的饅頭和 25 克肉,體內的熱量就可增加 500 卡。每天多 500—1000 卡的熱量,一個月可使體重增加 1 ~ 1.5 公斤。因此,可以採取兩餐之間加餐的方法,多吃甜食、奶、蛋類食物,使熱量大量增加,彌補患者因消耗太大而引起的體重減輕。
對於不能進食的癌症病人,除了採用胃管注入牛奶、麥乳精等流食外,還應進行靜脈輸液,補充大量的葡萄糖、鈉離子以及血清蛋白等。這些措施對增強癌症病人的體質,提高放療、化療的治療效果以及延長病人的生存時間都具有舉足輕重的作用。 對於 “ 病從口入 ” 這一成語,幾乎人人皆知,可是,提起 “ 癌從口入 ” 這一說法,就使人們感到陌生了。其實,生活中大多數癌症都是人們 “ 吃 ” 出來的一種疾病,只有少數與遺傳、放射以及化學物質刺激等因素有關。其次要培養良好的飲食習慣,這也是預防癌症的關鍵。據研究,許多癌症尤其是消化系統癌症,大多與不良飲食習慣有關。如吃飯狼吞虎咽、以燙食為快、喜食醃、熏、烤食品、愛吃肥甘及霉變食品,癖好吸菸、過量飲酒、飲食不潔等等都能導致癌症。

疾病護理

日常護理

1. 褥瘡預防:肺癌晚期病人營養狀況一般較差,有時合併全身水腫,極易產生褥瘡,且迅速擴展,難以治癒,預防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力,按時更換體位,身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起,避免長期受壓。保持皮膚清潔,尤其對於大小便失禁的病人,保持床鋪清潔、平整,對已破潰皮膚套用烤燈照射,保持局部乾燥。
2. 緩解症狀:發熱為肺癌的主要症狀之一,應 囑 病人注意保暖,預防感冒,以免發生肺炎;對於刺激性咳嗽,可給予鎮咳劑;夜間病人持續性咳嗽時,可飲熱水,以減輕咽喉部的刺激;如有咳血應給止血藥,大量咳血時,立即通知醫生,同時使病人頭偏向一側,及時清除口腔內積血防止窒息,並協助醫生搶救。
3. 病情觀察及護理:肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉移,引起不同症狀,應注意觀察給予相應的護理。如肝、腦轉移,可出現突然昏迷、抽搐、視物不清,護理人員應及時發現給予對症處理。骨轉移者應加強肢體保護,腹部轉移常發生腸梗阻,應注意觀察病人有無腹脹、腹痛等症狀,由於衰弱、乏力、活動減少等原因,患者常出現便秘,應及時給予開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫,應通過增加營養、抬高患肢等措施以減輕水腫
4. 心理護理:肺癌晚期的病人會有焦慮、恐懼、悲傷等心理,也常出現冷漠、孤獨,我們要有高度的同情心和責任心,努力為患者創造一個溫暖和諧的修養環境,安置於單人病房,語言親切,態度誠懇,鼓勵病人說出自己的心理感受,及時開導,主動向患者介紹病情好轉的信息。
對於肺癌晚期病人的護理主要是控制症狀、減輕病人的痛苦,為其營造一個舒適的修養環境,給病人最大的精神支持和心理安慰。此外還可用抗癌中藥進行調理,雖然西藥效果快,但極不穩定,容易復發,而且副作用大,易產生耐藥性,只治標不治本。

術後護理

肺癌手術後,要禁止患者吸菸,以免促進復發。有肺功能減退的,要指導病人逐步增加運動量。
術後要經常注意病人恢復情況,若有復發,應立即到醫院請醫師會診,決定是否行放射治療或化療。
肺鱗癌 手術後易侵犯局部造成胸腔內復發。
肺腺癌 或未分化癌容易遠處轉移,如轉移到淋巴結、骨、肝、腦及對側肺。
要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、 頭痛 、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等,發 觀上述 症狀,應及時去醫院就診。同時,病人應定期去醫院作胸透視檢查,並留新鮮痰液查癌細胞。

心理護理

1 、心理疏導:晚期肺癌患者心理生理較脆弱,凡是剛剛確診時,患者及家屬難以接受,入院時護士應主動關心安慰患者,向其介紹病室環境,介紹 主管醫生、主管護士,消除患者的生疏感和緊張感,減輕患者對住院的懼怕心理,幫助患者結識病友,指導家屬在精神上和生活上給予大力支持,及時把握患者的心理變化採取各種形式做好患者心理疏導。 1.1 運用語言藝術安慰病人護士對病人要真誠相待,交談時要自然,時時表露出對病人的關心。擇時給與恰如其分的心理護理以消除病人的顧慮,穩定情緒,激發病人增長治療的信心,主動樂觀地與醫護合作。 1.2 建立良好的護患關係建立良好的護患關係是採取及時有效的心理疏導的前提,因此護士應經常與病人進行溝通。通過聊天的方式拉進與病人之間的距離,耐心聽取病人的陳訴,並運用所學知識適當的解釋病情 [1] ,通過談話去體會隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時採取有效的心理護理。
2 、滿足病人需求心理:晚期癌症病人有很多需求受到限制,進而影響到情緒和行為,因此必須要認真觀察病人的需求,滿足病人的各種需要。 2.1 生存的需求求生是癌症病人最強烈的需要,他們渴望繼續感受生命的價值,需要人們的理解和支持。因此要與病人和家屬建立良好的護患關係,鼓勵家屬和親友對病人體貼和照顧,經常看望病人,使病人感到暖和。作為醫護人員, 非凡是 科室主任和護士長,也要經常看望病人,給病人以鼓勵,使病人感到在醫院這個非凡的大家庭里,處處有溫馨和關愛,使他堅定戰勝疾病的信心,積極主動的配合治療。 2.2 生理的需求晚期肺癌病人,最大的特點是呼吸困難,憋喘加重,導致病人生活質量低下。很多病人出現煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現自殺傾向,護士應及時了解病人思想動態變化,及時發現問題,並給予相應的處理。及時開導病人,向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態度,鼓勵病人儘可能放棄任何顧忌,尋求精神上的支持;及時對因施護,教會病人把握幾種催眠術,如數念珠、聽輕音樂等,並給予對症治療,使病人擺脫了失眠痛苦,重新又振作精神積極配合治療。

飲食護理

1 .肺癌患者無吞咽困難時,應自由擇食,在不影響治療的情況下,應多吃一些含蛋白質,碳水化合物豐富的食品,提高膳食質量,為手術創造良好的條件。如果營養狀況較差,很難耐受手術的創傷,術後癒合慢,易感染,對手術康復不利。
2 .要求飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供應時,可以補充蛋白質營養,促進肌肉蛋白的合成,在熱量供應不足時,支鏈胺基酸也能提供更多的熱能。要素膳的種類很多,套用時,要從低濃度開始, 若口 服應注意慢飲,由於要素膳為高滲液,引用過快易產生腹瀉和嘔吐。
3 .術後飲食調配:術後根據病情來調配飲食。因為手術創傷會引起消化系統的功能障礙,所以在食物選擇與進補時,不要急於求成。都要多吃新鮮蔬菜和水果,果蔬中含有豐富的維生素 C ,是抑癌物質,能夠阻斷癌細胞的生成,另外大蒜也含有抗癌物質。養成良好的生活和飲食習慣,定期體格檢查,及時診斷和治療。

家庭護理

除觀察病人有無咳嗽、咯痰、 咯血 、 胸痛 、胸悶、呼吸困難、 發熱 等異常狀況外,還要特別留意有無 吞咽困難 、 聲音嘶啞 、頭頸部和上肢 水腫 或上眼瞼下垂。如出現吞咽困難,則提示 腫瘤 侵犯或壓迫食管;
如出現聲音嘶啞,則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經 ; 如出現頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張,又伴有頭痛、頭昏或 眩暈 ,則提示發生了上腔靜脈壓迫綜合徵;如出現與 肺腫瘤 同側的上眼瞼下垂、 眼球內陷 、瞳孔縮小、前額和上胸部 不 出汗,則提示發生了 Horner 綜合徵 。

晚期護理注意

1 .飲食豐富多樣、清淡、富有營養,以肉粥、魚粥、蛋粥、 苡 米粥、百合粥、枸杞粥等各種粥類、湯類為主,配合水果、新鮮蔬菜。
2 .幫助生活不能自理的患者定期翻身,每天擦洗,按摩手足。可用紅花酒精塗抹受壓部位,防止褥瘡發生。
3 .對於疼痛患者應儘量滿足他們的止痛要求,不要害怕麻醉止痛劑的成癮性,以提高其生活質量。
4 .對於可以輕微活動的患者,可陪他們慢走、散步,活動 筋骨 ,以不過度為要。
5 .可適當聽聽輕音樂、民樂,以及貝多芬命運交響曲等,使身心放鬆,改善其生活質量。
6 .多給患者用精神安慰,消除他們對死亡的恐懼,要鼓勵和訓練患者的配偶和親屬,給患者以撫愛、擁抱,輕言細語,多溝通交流,表達對患者的摯愛和眷念,從而使患者獲得精神上的歡愉。
7 .密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志的變化。如有異常,馬上報告醫師,對症處理。
8 .如咳嗽有痰,鼓勵患者自行咯出,排痰困難者,可拍背助其排痰,必要時用吸痰器,休息睡眠時注意頭偏向一側臥位,以防痰涎窒息。若發現患者突然失語、面色改變、呼吸停止,必須馬上報告醫生,緊急搶救。

併發症

1 、呼吸道併發症:如痰液瀦留、 肺不張肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老體弱者、原有 慢性支氣管炎肺氣腫者發病率較高。
2 、手術後血胸膿胸及支氣管胸膜瘺:其發病率很低。手術後血胸是一種後果嚴重的併發症,須緊急救治,必要時應及時再次剖胸止血。
3 、心血管系統併發症:年老體弱、手術中縱隔與肺門的牽拉刺激、低鉀、低氧及大出血常成為其誘因。常見的心血管系統併發症有:手術後低血壓心律失常、心包填塞、心力衰竭等。

專家觀點

亞洲人的肺腺癌,尤其是女性不抽菸者,對於 標靶治療 ( target therapy )的藥品 gefitinib ( 商品名 Irresa ) 反應遠比西方人要好 , 這和亞洲不吸菸女性人群中 EGFR 突變率高相關 。

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