肺炎鏈球菌性肺炎

症狀體徵

1.症狀肺炎鏈球菌性肺炎多見於老年、幼兒、體弱者。尤其易並發於流感、麻疹、百日咳後。起病急驟，伴寒戰，高熱39～40℃，咳膿痰或血性痰，氣促，部分病人因累及胸膜可出現胸痛。病人有乏力、食慾缺乏、噁心嘔吐，嚴重者可出現感染性休克。

2.體徵病人高熱病容，呼吸困難、發紺，可有肺部的實變體徵。兩下肺呼吸音減弱，乾濕囉音較廣泛，合併胸腔積液時可出現相應的體徵。

治療以青黴素G為首選，輕症可肌注、重症者靜滴。對青黴素過敏者用紅黴素或頭孢菌素。

根據不同的症狀，有不同情況的飲食要求，針對具體的病症制定不同的飲食標準。

應積極治療病人及帶菌者，可以減少傳染源。對急性咽喉炎、扁桃體炎等上呼吸道感染等徹底治療。此外應注意空氣消毒。

鏈球菌的分類方法有多種，常見的有以下3種：

1.根據溶血現象分類可分為3類

(1)甲型溶血性鏈球菌(α-hemolytic streptococcus)：這類鏈球菌亦稱為草綠色鏈球菌(streptococcus vividans)，是人類上呼吸道的正常菌群，只有在受損的心瓣膜、腦膜上或泌尿生殖道中能引起疾病，為條件致病菌。

(2)乙型溶血性鏈球菌(β-hemolytic streptococcus)：此類鏈球菌亦稱為溶血性鏈球菌(hemolytic stretococcus)。乙型溶血性鏈球菌致病力強，常引起人和動物多種疾病。

(3)丙型鏈球菌(γ-streptococcus)：不產生溶血素，菌素周圍無溶血球，故亦稱不溶血性鏈球菌(non-hemolytic streptococcus)。無致病性，常存在於乳類和糞便中，有時偶爾引起感染。

2.根據抗原結構分類按鏈球菌細胞壁中的特異性C多糖抗原不同，可分為A、B、C、D……等18族。對人致病的鏈球菌，90%屬於A族。同族鏈球菌之間因表面蛋白不同又可分若干亞型，如A族鏈球菌，根據其M抗原不同可分為80個亞型，A族鏈球菌亦稱為化膿性鏈球菌。

3.根據對氧的需要分類分需氧性、兼性厭氧性、厭氧性鏈球菌3類。對人類致病者主要為前兩類。

以上分類法以抗原結構分類法最合理。

臨床需要與慢性化膿性支氣管炎、肺炎克雷白桿菌肺炎相鑑別。

實驗室檢查：

白細胞總數及中性粒細胞百分比增加，可見核左移。痰塗片發現典型的鏈狀排列的革蘭陽性球菌可初步診斷。痰培養鑑定出化膿性鏈球菌。

其他輔助檢查：

X線表現為邊緣模糊的小片密度增高陰影，分布於兩下肺中內帶沿支氣管樹分布。有時病灶融合為大片狀，但密度不均勻，病變有時表現為不規則粟粒狀，細支氣管阻塞可引起局限性肺氣腫或肺不張，病變可形成小膿腫、膿腔，同時可合併膿胸。

合併症多為呼吸衰竭、心力衰竭(左、右心衰)、敗血症、肺膿腫、膿胸及支氣管擴張。

肺炎鏈球菌性肺炎散發於世界各地，一般少有真正的流行，但1918年流感大流行後繼發的鏈球菌肺炎呈小流行，死亡率高達30%～35%。