肺炎鏈球菌肺炎或稱肺炎球菌肺炎，是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，占社區獲得性肺炎的半數以上。通常急驟起病，以高熱、寒戰、咳嗽、血痰及胸痛為特徵。
基本介紹
- 別稱：肺炎球菌肺炎
- 就診科室：呼吸內科
- 常見發病部位：肺
- 常見病因：肺炎鏈球菌感染
- 常見症狀：發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和氣促等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎。
臨床表現
肺炎鏈球菌肺炎患者多起病急驟，有發熱、寒戰、衰弱、咳嗽和氣促等症狀，可有黏液、膿胸或鐵鏽色痰。
檢查
1.體格檢查
體格檢查可有濕囉音及叩診濁音等肺實變體徵。
2.血象
全身感染時血白細胞計數可明顯增高達（20～30）×109/L，中性粒細胞占90%，老年人及免疫功能低下者，白細胞計數增高不明顯，但分類中性仍占80%以上。
3.細菌學檢查
以患者化膿病灶處分泌物（如痰，膿，腦脊液）塗片做細菌培養，發熱患者尚應做血培養，獲得肺炎鏈球菌為確診依據。
4.腦脊液檢查
腦膜炎患者的正常的腦脊液（CSF）呈化膿樣改變，外觀呈米湯樣，蛋白質常在1g/L以上，白細胞計數多在500×106/L以上，多核占多數，糖和氯化物減低。
5.免疫學檢查
用乳膠凝集試驗或對流電泳檢測血清中和CSF中的莢膜多糖抗原，有助於細菌培養陰性者的診斷。
6.X線檢查
X線檢查中滲出或實變病灶多局限於一個肺葉中一個或數個肺段。
診斷
各類標本的細菌培養仍是病原學檢測的主要手段。血液、腦脊液、中耳液、鼻竇滲出液、胸腔滲出液和腹腔滲出液等無菌部位標本如培養獲肺炎鏈球菌，病原診斷即可確立。痰標本由於可能被鼻咽部寄殖菌污染，必須同時作痰塗片革蘭染色和顯微鏡檢，如鏡檢為合格痰標本，培養獲肺炎鏈球菌時，可推定病原為肺炎鏈球菌；如血培養同時獲肺炎鏈球菌，則可確定病原診斷。X線胸部檢查，病初僅見肺紋理增多，實變期則呈典型大片濃密陰影，多數自右中葉或一側下葉開始，大多限於一葉，少數可限於單—肺段，偶見葉間隙膨出。
治療
1.抗菌治療
抗菌治療應儘早開始。
（1）青黴素水劑，每12小時肌注1次；如有休克可改靜脈注射，或至體溫降至正常後72小時為止。停藥過早易致復發。如患者能口服而不適於注射給藥，可先予一針普魯卡因青黴素，繼以口服青黴素V。如患者對青黴素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：①並發膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿症；②其他病菌所致肺炎或病原菌耐藥；③青黴素過敏所致藥物熱；④診斷錯誤時，有時開始治療有效，繼續治療則無效。
（2）頭孢噻吩肌注或靜注。有效但偶見有與青黴素交叉過敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過敏試驗；
（3）頭孢唑林肌注或靜注。
（4）紅黴素口服，對紅黴素耐藥者極少見。
2.支持對症療法
（1）臥床休息，流食好轉後漸改半流食或軟食。
（2）補充液體及電解質。
（3）休克患者應給氧補充循環血容量，糾正酸中毒；病情較重者可靜脈注射0.3%過氧化氫，或滴入酚妥拉明、山莨菪鹼、阿托品或異丙腎上腺素，改善微循環；不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預後較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒；治療延誤者；第2、3型肺炎鏈球菌感染；多葉病變；白細胞計數明顯減少；敗血症；對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原；並發休克、心內膜炎、腦膜炎，晚期妊娠；原發慢性心、肺肝腎疾患及細胞免疫功能低下者；酗酒及發生震顫、譫妄患者，恢復後3～4周應予胸部X線複查。
