肺炎鏈球菌敗血症

肺炎鏈球菌是人體鼻咽部的正常菌群，當機體免疫力下降或獲得新血清型時可引起侵襲性疾病。肺炎鏈球菌敗血症可繼發於肺炎鏈球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎，病菌大多由肺部經引流淋巴徑路經胸導管入血，中耳炎及乳突炎時則肺炎鏈球菌可經靜脈竇入血，肺炎鏈球菌肺炎患者中，20%～30%血培養陽性，陽性率隨年齡增長而增加。脾切除患者發生較多，可能與脾臟的單核-吞噬細胞系統具有強大的吞噬與殺滅有莢膜的肺炎鏈球菌的功能有關。其他原有重症疾病（如鐮狀細胞貧血及免疫功能低下）患者，均易發生肺炎鏈球菌敗血症。

基本介紹

• 就診科室：呼吸內科
• 常見發病部位：血液
• 常見病因：繼發於肺炎鏈球菌性肺炎、中耳炎、乳突炎、咽炎等
• 常見症狀：寒戰、高熱、頭痛、全身痛、噁心、嘔吐、煩躁、譫妄、昏睡、昏迷，心率快、脈細弱、唇指發紺、血壓下降等

病因

本菌為肺炎雙球菌。正常人鼻咽部雖帶菌但多不發病，因為氣管黏膜的纖毛和肺泡中的巨噬細胞可將入侵的細菌清除。但當機體防衛功能減低時，細菌以定植、繁殖的途徑引起局部組織的炎症反應，導致肺部出現實變性病變，如細菌進入血流，則引起敗血症。

臨床表現

以敗血症為主要表現。只有當全身免疫功能受到嚴重損傷時才可引起本菌的敗血症。例如淋巴系統惡性腫瘤，肝、腎衰竭，脾切除以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等。全身各臟器均可受侵襲而發生炎症，可發生肺炎、腦膜炎、心包炎、骨髓炎、腹膜炎等。患者可出現寒戰、高熱、頭痛、全身痛、噁心、嘔吐、煩躁、譫妄、昏睡、昏迷，還可出現循環衰竭的表現，如心率快、脈細弱、唇指發紺、血壓下降、尿量減少等。如有遷徙性病灶，如腦膜炎、骨髓炎等，則可出現相應的臨床表現。

檢查

1.血象

全身感染時血白細胞可明顯增高達（20～30）×10⁹/L，中性粒細胞占0.9。老年人及免疫功能低下者則白細胞數增高不明顯，但分類中性仍占0.8以上。

2.細菌學檢查

患者化膿病灶處分泌物（如痰、膿、腦脊液）塗片革蘭染色查找細菌，並做細菌培養，發熱患者尚應做血培養。獲得肺炎鏈球菌為確診依據。

3.腦脊液檢查

腦膜炎患者的CSF呈化膿樣改變，外觀呈米湯樣，蛋白質常在1g/L以上，白細胞多在500×10⁶/L以上，多核占多數，糖和氯化物減低。

4.免疫學檢查

用乳膠凝集試驗或對流電泳檢測血清中和CSF中的莢膜多糖抗原，有助於細菌培養陰性者的診斷。

5.X線檢查

對肺部感染者應做胸部X線檢查。開始僅有肺紋理增粗及局部淡薄浸潤影像，透視易被忽略，應拍片檢查。肺葉實變後可見到大葉或節段性片狀緻密陰影。消散期透亮度增加。陰影完全消散需2～3周。

診斷

肺炎鏈球菌感染引起的肺炎、腦膜炎、敗血症等的臨床表現和血象變化、腦脊液（CSF）常規檢查的結果，肺炎患者的胸片表現，多與其他化膿菌引起者無特異性的區別，故確定診斷須依據細菌學檢查的結果，特別是細菌培養的結果。儘可能在套用抗生素治療前進行細菌培養。

治療

1.對症治療

咳嗽嚴重者可用祛痰鎮咳劑，如祛痰靈、川貝枇杷露、複方甘草合劑等；缺氧者予以吸氧；高熱者可適當用物理降溫；腦膜炎者主要注意防治腦水腫，可用20%的甘露醇溶液靜脈快滴；敗血症休克者，應積極補充血容量，糾正酸中毒等。

2.抗生素治療

國內仍以青黴素為首選藥物。住院的肺炎患者可用青黴素注射，退熱3天后可停藥。如效果不好者，可改用頭孢類抗生素。對青黴素過敏者，可用紅黴素類藥物。腦膜炎者則需套用大劑量青黴素靜脈滴注。病情嚴重者，可聯合套用氯黴素靜脈滴注。如效果欠佳，可用第三代頭孢菌素，如頭孢曲松鈉，頭孢噻肟鈉，分次靜脈注入。敗血症者，應採用兩種抗生素聯合治療，例如青黴素與頭孢噻肟鈉聯合。β內醯胺類藥與大環內酯類藥聯合治療，可降低肺炎鏈球菌敗血症的病死率。