基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：5歲以下兒童
- 常見病因：由肺炎鏈球菌引起
- 常見症狀：寒戰、突發高熱，體溫可高達40～4l℃，面色潮紅或發紺、胸痛、食慾減退、疲乏和煩躁不安等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
肺炎鏈球菌為革蘭陽性雙球菌，屬鏈球菌的一種。無症狀的病菌攜帶者，在散播感染方面可起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般為散發，但在集體托幼機構有時也有流行。氣候驟變時機體抵抗力降低，發病較多，冬春季多見，可能與呼吸道病毒感染流行有一定關係。
臨床表現
1.症狀
少數有前驅症狀，起病多急劇。年長兒童肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現與成人相似。可先有短暫輕微的上呼吸道感染症狀，繼而寒戰、突發高熱，體溫可高達40～4l℃，面色潮紅或發紺。胸痛、食慾減退、疲乏和煩躁不安或嗜睡，乾咳，呼吸急促達40～60次/min，呼氣呻吟，鼻扇，鎖骨上、肋間隙及肋弓下凹陷等。
早期常缺乏體徵，多在2～3天后出現肺部實變體徵。呼吸時胸痛，故患兒多臥於病側。最初數天多咳嗽不重，無痰，後可有痰呈鐵鏽色。早期多有嘔吐，少數患兒有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。幼兒可有腹瀉。輕症者神志清醒，少數患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激症狀。重症時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現，常被誤認為中樞神經系統疾病。嚴重病例可伴發感染性休克，甚至有因腦水腫而發生腦疝者。較大兒童可見唇部皰疹。
2.胸部體徵
早期只有輕度叩診濁音或呼吸音減弱。病程第2～3天肺實變後有典型叩診濁音、語顫增強及管性呼吸音，有時可聞囉音。肺部體徵在整個病程中變化較少，但恢復期濕羅音增多。少數病例始終不見胸部異常體徵。確診須靠X線檢查。
3.自然病程
大多在病程第5～10天體溫驟退，可在24h內下降4～5℃，低到35℃左右時，可見大汗及虛脫，類似休克狀態。早期套用抗生素治療者可於1～2天內退熱，肺部體徵約1周左右消失。
檢查
1.外周血檢查
（1）血白細胞計數及中性粒細胞明顯升高，達（15～40）×109/L，偶達（50～70）×109/L，以中性粒細胞為主，核左移，可見中毒顆粒。但也有少數患兒白細胞減少，預示病情嚴重。
（2）C-反應蛋白（CRP）往往升高。
（3）前降鈣素（PCT）升高，抗菌治療有效時可迅速下降。
2.病原菌檢查
做氣道分泌物、血液、胸腔積液培養可獲肺炎鏈球菌。痰液直接塗片染色鏡檢，若發現革蘭陽性、成對排列的雙球菌有診斷意義，痰液及血培養有肺炎鏈球菌生長，可確定診斷，但陽性率不高。
3.血清學檢查
檢測肺炎鏈球菌莢膜多糖抗體水平；螢光多重PCR檢測細菌特異基因肺炎鏈球菌編碼溶血素（ply）基因。
4.其他
此外，尿檢查可見微量蛋白，多數患兒鼻咽分泌物中可培養出肺炎鏈球菌，但其致病意義無法肯定。如能在抗生素套用前進行血培養或胸腔積液培養，具有一定的診斷意義。
X線改變與臨床過程不一定平行，實變病灶出現較肺部體徵早，但在臨床緩解後數周仍未完全消散。年幼兒童實變病灶並不常見。可有胸膜反應伴滲出。X線檢查早期可見肺紋理加深或限局於一個節段的淺薄陰影，以後有大片陰影均勻而緻密，占全肺葉或一個節段，經治療後逐漸消散。可見肺大皰。少數病例出現胸腔積液。多數患兒在起病3～4周后X線陰影消失。
診斷
1.病史特點
各年齡組均可患病，但以年長兒發病較多，多發生於冬、春季節或氣候驟變時，發病前常有受涼、淋雨、飢餓、疲勞或上呼吸道病毒感染史。
2.臨床表現及x線檢查。
治療
1.一般治療
參見支氣管肺炎治療。
2.抗生素治療
青黴素敏感者首選青黴素或阿莫西林；青黴素中介者，首選大劑量青黴素G或阿莫西林；青黴素耐藥或存在危險因素者首選頭孢曲松、頭孢噻肟、萬古黴素。青黴素過敏的患兒可靜脈注射紅黴素，好轉後可改為口服。治療應持續1～2周，或完全退熱後3～5天。如青黴素用藥後2～3天病情未見好轉，應考慮偶見的抗青黴素菌株而改用其他抗菌藥物。可根據咽拭子培養出的肺炎鏈球菌敏感試驗結果而改用其他藥物。
3.對症、支持治療
對表現感染性休克或腦水腫、腦疝的病例，應按感染性休克或顱內高壓症所述進行搶救。對晚期就診者必須注意較常見的併發症，如膿胸、肺膿腫、心包炎、心肌炎及中毒性肝炎，而及時給予適當的治療。膿胸需穿刺抽膿。
預後
肺炎鏈球菌並不產生真正的外毒素，莢膜多糖抗原也不會引起組織壞死，因而大葉肺炎愈後通常不會遺留肺損傷，但是多葉肺炎遺留在肺中的瘢痕偶可引起慢性限制性肺疾患。
預防
1.增強體質，室內通風，積極防治營養不良、貧血及佝僂病等，注意衛生，避免交叉感染。
2.預防接種。目前已有多種肺炎鏈球菌疫苗，可有效降低兒童肺炎患病率。
