原發性肝癌是指發生於肝細胞與肝內膽管上皮細胞的癌變，是人類最常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌中，肝細胞癌（HCC）約占80%－90%，其次為膽管細胞癌和肝細胞膽管細胞混合癌。臨床見肝痛，上腹部腫塊，進行性消瘦等。起源於肝臟其他細胞成分的惡性腫瘤罕見。肝癌具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易轉移、預後差等特點。其發病率有逐年上升趨勢。肝癌屬於中醫學的"積聚"、"症瘕"、"黃疸"、"鼓脹"、"脅痛"等範疇。
基本介紹
- 中文名：肝癌病因學
- 對象：原發性肝癌
- 治療：癌結節屬單個或局限於半肝
- 隸屬：醫學學科
簡介,病情分類,繼發性肝癌,原發性肝癌,流行概述,診斷治療,預後,
簡介
肝癌可發生於任何年齡，但以31-50歲為多，男女之比約為8:1，90%以上在確診時屬中、晚期，手術機會多已錯過，所以採用現代綜合治療方法常因放、化療和免疫治療而受到一定限制；而放、化療對本病的治療毒副反應極大，適應證則減少，療效也差；介入療法雖有一定療效，但需要相當高的條件和設備，花費也較大。故中醫藥治療已成為本病的主要治療手段之一。中醫藥還與放、化療配合套用，能起到較好的“減毒增效”作用。
病情分類
繼發性肝癌
上升，繼發性肝癌亦有增多趨勢。本病如能早期發現並有選擇地採取手術切除或姑息性外科治療後的二步切除，仍有治癒可能；其他治療亦可能延長生存期。
上海醫科大學150例繼發性肝癌屍檢中，來自消化道腫瘤占30.0%，來自造血系統腫瘤29.3%，胸部腫瘤（肺、食管）18.7%，其餘依次為泌尿系、女性生殖系、頭頸部、乳腺、軟組織等。蘇聯KOMOB(1986年)分析687例繼發性肝癌，來自胃腸道腫瘤者33.5%(胃18.3%、大腸7.4%)，乳癌18.5%，肺癌14.7%。美國Foster(1977年)匯總176例獲得切除的繼發性肝癌中，126例(72%)來自大腸癌。結、直腸癌手術時已有肝轉移者可達7.6%-24.6%。各臟器惡性腫瘤可通過門靜脈、肝動脈、淋巴管和直接浸潤等途徑轉移至肝，其組織學特徵與原發癌相仿，多呈質硬、灰白、散在的多髮結節。合併肝硬化、癌結節破裂出血等較少見。
上海醫科大學150例繼發性肝癌屍檢中，來自消化道腫瘤占30.0%，來自造血系統腫瘤29.3%，胸部腫瘤（肺、食管）18.7%，其餘依次為泌尿系、女性生殖系、頭頸部、乳腺、軟組織等。蘇聯KOMOB(1986年)分析687例繼發性肝癌，來自胃腸道腫瘤者33.5%(胃18.3%、大腸7.4%)，乳癌18.5%，肺癌14.7%。美國Foster(1977年)匯總176例獲得切除的繼發性肝癌中，126例(72%)來自大腸癌。結、直腸癌手術時已有肝轉移者可達7.6%-24.6%。各臟器惡性腫瘤可通過門靜脈、肝動脈、淋巴管和直接浸潤等途徑轉移至肝，其組織學特徵與原發癌相仿，多呈質硬、灰白、散在的多髮結節。合併肝硬化、癌結節破裂出血等較少見。
原發性肝癌
約占80%－90%，其次為膽管細胞癌和肝細胞膽管細胞混合癌。臨床見肝痛，上腹部腫塊，進行性消瘦等。起源於肝臟其他細胞成分的惡性腫瘤罕見。肝癌具有起病隱匿、潛伏期長、高度惡性、進展快、侵襲性強、易轉移、預後差等特點。其發病率有逐年上升趨勢。肝癌屬於中醫學的積聚、症瘕、黃疸、鼓脹、脅痛等範疇。流行醫學的統計資料表明，導致肝癌的危險因素主要有以下幾個方面：
1、B型肝炎或C型肝炎病毒感染。
2、黃麴黴素。
3、飲用含朋大量有機氯化合物與藻類毒素的污水或塘水。
4、其他因素如①家族聚集性；②低硒；③酒精性、營養性肝硬化。
原發性肝癌是指發生於肝細胞與肝內膽管上皮細胞的癌變，是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年上升趨勢。肝癌屬於中醫學的積聚、症瘕、黃疸、鼓脹、脅痛等範疇。肝癌自19世紀末奠定其科學的病理分類以來已有百年歷史。但前面大半個世紀進展甚微，50年代由於弄清肝內結構解剖。
1、B型肝炎或C型肝炎病毒感染。
2、黃麴黴素。
3、飲用含朋大量有機氯化合物與藻類毒素的污水或塘水。
4、其他因素如①家族聚集性；②低硒；③酒精性、營養性肝硬化。
原發性肝癌是指發生於肝細胞與肝內膽管上皮細胞的癌變，是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發病率有逐年上升趨勢。肝癌屬於中醫學的積聚、症瘕、黃疸、鼓脹、脅痛等範疇。肝癌自19世紀末奠定其科學的病理分類以來已有百年歷史。但前面大半個世紀進展甚微，50年代由於弄清肝內結構解剖。
流行概述
導致肝癌規則性切除的誕生；60年代肝癌細胞系的建立、乙型肝炎病毒和黃麴黴素的發現，尤其是甲胎蛋白（AFP）在肝癌病人血中的檢出，加上肝移植的成功等，奠定了近年發展的基礎。70年代由於AFP檢測用於人群普
查，使肝癌的臨床研究進入了亞臨床階段，小肝癌切除後5年生存率達60%-70%，並導致肝癌診斷、治療、自然病程等一系列概念的更新；80年代以電子計算機與新技術相結合為特徵的各種新的定位診斷方法的問世，如電子計算機X線體層掃描（CT）、磁共振顯象（MRI）、超聲顯象、肝動脈造影、放射性核素顯象等，使診斷水平明顯提高，加上各種局部治療方法的套用，使過去不能切除的肝癌中的一部分有可能縮小後行二期切除，這種二期切除的5年生存率可與小肝癌切除者媲美。在基礎理論的研究方面，80年代中亦碩果纍纍，尤其是分子生物學方面。B型肝炎病毒（HBV）與肝癌關係已獲得更多證據，發現HBV-DNA整合可以激活某些癌基因，發現腫瘤抑制基因的缺失與肝癌的發生有關，發現肝腺瘤樣增生中不少可發展成肝癌。用分子生物學的方法發現肝臟既有單中心發生，亦有多中心起源。用維甲酸等已可能將肝癌細胞轉逆。80年代，以1986年和1991年兩次上海國際肝癌肝炎會議為代表，反映了中國肝癌基礎研究與國際先進水平的差距明顯縮短，反映了中國肝癌臨床研究已形成特色並為國際學術界所重視，1990年第15屆國際癌症大會中兩個肝癌分組均有中國學者任執行主席即為明證。原發性肝癌高發於非洲東南部和東南亞，中國多見於東南沿海。就死亡率而言，中國肝癌為第三位癌症，每年有11萬人死於肝癌，其中男性8萬，女性3萬，占全世界肝癌死亡人數的45%。中國肝癌高發的趨勢十分嚴峻，這是由於中國有1.2億HBV攜帶者，然而從中國肝癌高發於江蘇、福建、廣東、廣西等來看，東南沿海的環境因素，如黃麴黴毒素與飲水污染等對肝癌的發病亦起重要影響。
診斷治療
如原發癌可切除或已切除，則繼發性肝癌手術切除的指征：
①癌結節屬單個或局限於半肝。
②除肝臟癌灶外體內
①癌結節屬單個或局限於半肝。
②除肝臟癌灶外體內
無其他轉移灶。
③腫瘤位置估計技術上可能切除。
④病人情況估計能耐受切除手術。
對不適於手術切除者，如病人情況允許，可進行姑息性外科治療。淺表者可用冷凍外科或高功率雷射氣化；深藏、多發或累及兩側肝者，可作肝動脈結紮和/或插管和/或肝動脈栓塞治療，如腫瘤局限於半肝宜作患側肝動脈插管、結紮、栓塞，累及全肝者可考慮肝固有動脈插管、結紮，但合併栓塞宜慎重。栓塞劑常用碘油加化療藥物，亦有加用明膠海綿片者。單側肝動脈結紮合併其遠段碘油和明膠海綿栓塞，常可達到相當明顯的腫瘤壞死，但動脈所供應的肝組織亦將受害。有黃疸、腹水者通常為剖腹探查的禁忌。適於作姑息性外科治療者亦可選用TAE，最近認為TAE對多血管型或少血管型癌結節均有用。對不宜剖腹探查又不宜作TAE者，可用化療、中藥治療或放射治療（如原發癌對放射敏感）。化療藥物的選用應根據原發癌而定，對來自大腸癌的肝轉移，以5-Fu及其衍生物為首選，其餘可酌情選順氯銨鉑，MTX，阿黴素，絲裂黴素。如與化療合用，中藥宜扶正。約1/20的繼發性肝癌可獲切除，消化道癌手術時約10-30%有肝轉移，其中約1/4為單個結節或局限於一葉而可能切除。
③腫瘤位置估計技術上可能切除。
④病人情況估計能耐受切除手術。
對不適於手術切除者，如病人情況允許，可進行姑息性外科治療。淺表者可用冷凍外科或高功率雷射氣化；深藏、多發或累及兩側肝者，可作肝動脈結紮和/或插管和/或肝動脈栓塞治療，如腫瘤局限於半肝宜作患側肝動脈插管、結紮、栓塞，累及全肝者可考慮肝固有動脈插管、結紮，但合併栓塞宜慎重。栓塞劑常用碘油加化療藥物，亦有加用明膠海綿片者。單側肝動脈結紮合併其遠段碘油和明膠海綿栓塞，常可達到相當明顯的腫瘤壞死，但動脈所供應的肝組織亦將受害。有黃疸、腹水者通常為剖腹探查的禁忌。適於作姑息性外科治療者亦可選用TAE，最近認為TAE對多血管型或少血管型癌結節均有用。對不宜剖腹探查又不宜作TAE者，可用化療、中藥治療或放射治療（如原發癌對放射敏感）。化療藥物的選用應根據原發癌而定，對來自大腸癌的肝轉移，以5-Fu及其衍生物為首選，其餘可酌情選順氯銨鉑，MTX，阿黴素，絲裂黴素。如與化療合用，中藥宜扶正。約1/20的繼發性肝癌可獲切除，消化道癌手術時約10-30%有肝轉移，其中約1/4為單個結節或局限於一葉而可能切除。
預後
年，113例來自結直腸的肝轉移為7月，其中單個結節者17月，局限於一葉者11月，廣泛播散者3月。上海中山醫院統計未經切除者為5月，其中來自結直腸者8月，來自胃者3月，來自胰腺者2.5月。通常肝受累範圍越大，預後越差。切除的預後：通常單個結節優於多個結節，小癌優於大癌，遠期轉移優於同期轉移。以10年生存率為例，遠期出現單個小癌(<4cm=轉移為22%(n=24)，遠期出現單個大癌(≥4cm)轉移為18%(n=43)，同期出現單個小癌轉移為11%(n=27)，而其餘各種情況均無生存10年者(Adson1986)。1981年報告病變局限而來自結直腸者3年生存率71%。其它治療的預後：1976年報告113例經肝動脈栓塞治療平均生存期6.6個月。肝動脈結紮術，1984年報告97例中位生存期9.5個月。肝動脈以FUDR為主的灌注109例其中位生存期12個月(Fortner194)。1984年報告以埋藏泵作肝動脈FUDR2周灌注治療50例，其中位生存期達18個月。為此，在原發癌根治術後隨訪中亞臨床期發現小轉移癌並作手術切除是獲得較好預後的途徑。
